硝苯地平控釋片聯合瑞舒伐他汀治療高血壓并高脂血癥的臨床觀察

吳述兵

隨著人們生活水平的提高,其飲食結構和生活習慣的改變,使得高脂血癥發病率逐年上升,且常與高血壓并發［1］。兩者之間有明確的相關性［2］,相互影響,相互促進,形成惡性循環,若不有效控制,可導致動脈硬化,造成心腦腎等重要器官的損害。本研究旨在探討硝苯地平控釋片加瑞舒伐他汀聯合治療高血壓并高脂血癥的臨床療效。現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月～2019年8月在本院收治的90例高血壓并高脂血癥患者。納入標準：①符合《中國高血壓防治指南》(2010年修訂版)［3］及《2007中國成人血脂異常防治指南》的診斷標準［4］；②患者有良好的依從性,遵醫囑服藥和定期復查；③按照醫學倫理學原則,簽訂知情同意書。排除標準：①繼發性高血壓、急進性高血壓以及家族性脂蛋白異常血癥；②既往對鈣離子拮抗劑和他汀類降脂藥過敏或有嚴重不良反應者。退出標準：服用指定藥物過程中,出現肝腎功能損害和/或血壓明顯降低,收縮壓＜90 mm Hg,舒張壓＜60 mm Hg,脈壓差＜30 mm Hg,難于維持基本生活方式者,立即中斷治療。以隨機數字表法將所有患者分為觀察組和對照組,每組45例。觀察組中男25例,女20例；年齡42～78歲,平均年齡(55.12±7.67)歲；病程5～48 個月,平均病程(16.93±10.36)個月。對照組中男24例,女21例；年齡41～77歲,平均年齡(54.12±7.78)歲；病程4～48 個月,平均病程(16.42±3.86)個月。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予硝苯地平控釋片(拜耳醫藥保健有限公司,原注冊證號H20171341,國藥準字J20180025)治療,30 mg/次,1 次/d 口服。觀察組患者給予硝苯地平控釋片聯合瑞舒伐他汀鈣片(南京先聲東元制藥有限公司,國藥準字H20113246)治療,口服硝苯地平控釋片30 mg/次,1 次/d；口服瑞舒伐他汀鈣片10 mg/次,1 次/d。并要求所有納入患者在治療期間不酗酒,少吸煙或戒煙,不過度進食高脂飲食,保持良好心態,適度參加有氧運動。兩組均連續治療3 個月。

1.3 觀察指標 測量并比較兩組治療前后血壓和血脂指標水平。血壓測量：使用成人標準袖帶水銀血壓計,為每個患者設定相對固定時段,并固定同一個血壓計。測前排空膀胱,取坐位測量血壓,靜坐15～30 min,取左上臂,連續測量3 次取平均值。血脂測定：抽血前3 d應避免日常生活以外的高脂飲食,前1 d 不飲酒,勿劇烈運動,并保證12 h 左右空腹,抽取晨血5 ml,離心后去上層血清,以直接法測定HDL-C、LDL-C,酶法測定TC、TG、sdLDL-C。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后血壓水平比較 治療前,兩組患者的舒張壓和收縮壓水平比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的舒張壓和收縮壓水平均優于本組治療前,且觀察組收縮壓和舒張壓均優于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后血脂指標水平比較 治療前,兩組患者的TC、TG、LDL-C、HDL-C、sdLDL-C 水平比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的TC、TG、LDL-C、HDL-C、sdLDL-C 水平均優于本組治療前,且觀察組患者的TC、TG、LDL-C、HDL-C、sdLDL-C 水平均優于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組治療前后血壓水平比較(,mm Hg)

表1 兩組治療前后血壓水平比較(,mm Hg)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05; 與對照組治療后比較,bP＜0.05

表2 兩組治療前后血脂指標水平比較(,mmol/L)

表2 兩組治療前后血脂指標水平比較(,mmol/L)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05; 與對照組治療后比較,bP＜0.05

3 討論

高血壓是以體循環動脈壓升高為主要臨床表現的心血管綜合征,發病與遺傳、環境等原因有關,發病機制還沒有統一的認識,但與交感神經系統活性亢進、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(RAAS)激活、胰島素抵抗等多種因素有關。血脂異常是血漿中脂質量和質的異常。其發病機制尚不明確,多數是遺傳缺陷、環境因素和生活習慣相互作用的結果［5］。高血壓和高脂血癥都是臨床上常見的代謝性疾病。一方面,血壓升高會導致體內血管緊張素含量上升,損害內皮細胞,脂蛋白更易滲進血管壁,造成體內血脂異常。同時,血脂升高會促進小動脈硬化及血管壁增厚,增加外周血管阻力,引起血壓上升。目前國人工作節奏的加快、社會壓力的增大以及一些不良的生活方式和不合理的食物結構,使其發病率明顯增高,增加心腦血管事件的發生。兩者并存更是對患者心腦腎等重要器官造成乘積效應的損害作用。如不及時改善,不僅給人們的日常工作和生活產生影響,更會危及生命安全。

現階段,臨床上往往是單獨使用一類藥物,忽視了聯合用藥,療效不佳。多項研究發現降壓降脂聯合治療具有協同增效作用,能有效控制血壓和血脂水平,延緩動脈粥樣硬化［6］。瑞舒伐他汀鈣是第三代他汀類藥物,屬于選擇性HMG-CoA 還原酶抑制劑,對3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A 往甲戌酸鹽轉化起到抑制作用,同時抑制合成極低密度脂蛋白膽固醇(VLDL-C),提高肝臟低密度脂蛋白(LDL)細胞表面受體總量和密度,從而增強LDL 的攝取、分解及代謝,從根本上降低LDL-C 水平。并有效抑制機體膽固醇合成,降低甲羥戊酸及其衍生物的生成,同時抑制血管平滑肌增值和遷移,保護血管內皮細胞,抑制動脈血管重塑［3］。被公認是目前較全面的調脂藥。硝苯地平屬鈣離子拮抗劑,通過阻斷細胞膜上的鈣離子通道,抑制鈣離子內流,促使平滑肌松弛,降低外周血管阻力,促使血壓下降。且本組選用的是長效制劑,避免了普通制劑需一日多次服用而可能出現的漏服或錯服,減少了血壓的波動,提高了患者依從性和耐受性。本研究基于上述的機理,采用兩藥聯用,取得了1+1＞2 的良好效果,且無明顯不良反應。表明瑞舒他汀鈣聯合硝苯地平控釋片治療高血壓并高血脂安全可靠。

綜上所述,高血壓伴高脂血癥患者施以硝苯地平控釋片聯合瑞舒伐他汀治療效果較好,不僅能更好的控制血壓,還能更好的調整血脂,延緩動脈硬化,保護心腦腎等重要器官,值得臨床推廣運用。