低分子肝素鈣聯(lián)合硫酸鎂治療對妊娠期子癇患者凝血功能的影響

黃可可 蔡煒恩

子癇可發(fā)生在妊娠期、分娩期以及后24 h 內(nèi),是引起產(chǎn)婦死亡重大原因之一。目前引起該種疾病發(fā)生的因素尚不明確,如何有效控制該疾病的發(fā)生是臨床中的熱點話題［1］。臨床中對于妊娠期子癇常用的治療藥物是硫酸鎂,但是發(fā)現(xiàn)該藥物對于患者凝血狀態(tài)的改善并不是很理想,整體的治療效果差［2］。因此臨床中提出在治療的過程中聯(lián)合使用低分子肝素鈣。本文特選取53例妊娠期子癇患者驗證低分子肝素鈣聯(lián)合硫酸鎂對其凝血指標(biāo)的影響,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月～2019年11月本院收治的106例妊娠期子癇患者,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為對照組和研究組,各53例。對照組年齡24～40歲,平均年齡(32.5±4.0)歲；孕周27.5～32.5 周,平均孕周(30.8±1.0)周。研究組年齡23～39歲,平均年齡(31.6±3.8)歲；孕周28.1～32.6 周,平均孕周(30.5±1.2)周。兩組患者年齡、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)降壓、擴(kuò)血容量、鎮(zhèn)靜以及利尿等治療,在此基礎(chǔ)上,對照組應(yīng)用硫酸鎂治療,將5 g 濃度25%的硫酸鎂注射液加入50 ml 濃度0.9%的氯化鈉注射液中靜脈注射,然后再將10 g 濃度25%的硫酸鎂注射液加入100 ml 濃度0.9%的氯化鈉注射液中靜脈注射,滴速控制在1～2 g/h,使用劑量不能超過30 g/d。研究組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用低分子肝素鈣治療,給予患者5000 U低分子肝素鈣皮下注射,1次/d。兩組患者均持續(xù)用藥1 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者PT、PLT、TT 以及妊娠結(jié)局(產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、新生兒死亡)、新生兒Apgar 評分。空腹采取患者靜脈血液3 ml,應(yīng)用全自動血液分析儀進(jìn)行檢測PT、PLT、TT。采用新生兒Apgar 評分對新生兒的呼吸、脈搏、膚色、肌張力以及皺眉動作等進(jìn)行綜合分析,總分10 分,評分＜4 分屬于重度窒息,4～7 分屬于輕度窒息,8～10 分屬于正常。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后PT、PLT、TT 水平比較 經(jīng)過治療后,研究組PT 為(14.03±1.35)s,TT 為(19.41±2.50)s,均長于對照組的(11.58±1.58)、(14.58±2.32)s,PLT 為(193.68±23.58)×109/L,低于對照組的(225.54±29.68)×109/L,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療后PT、PLT、TT 水平比較()

表1 兩組治療后PT、PLT、TT 水平比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組妊娠結(jié)局比較 研究組產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、新生兒死亡發(fā)生率均低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組妊娠結(jié)局比較［n(%)］

2.3 兩組新生兒Apgar 評分比較 研究組新生兒Apgar 評分0～3 分、4～7 分占比均低于對照組,新生兒Apgar 評分8～10 分占比高于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組新生兒Apgar 評分比較［n(%)］

3 討論

妊娠期子癇的病發(fā)、進(jìn)展與產(chǎn)婦內(nèi)皮細(xì)胞的受損程度有關(guān),當(dāng)內(nèi)皮細(xì)胞受到損傷后會導(dǎo)致機(jī)體凝血功能出現(xiàn)系統(tǒng)性異常,進(jìn)而導(dǎo)致各種不良癥狀發(fā)生［3］。孕中期產(chǎn)婦的雌激素水平較高,凝血因子、血小板的數(shù)量也會有所增加,導(dǎo)致黏附性增強(qiáng),引起抗凝血酶發(fā)生抑制,使得產(chǎn)婦的血液處在高凝狀態(tài)［4］。妊娠期子癇發(fā)病后在臨床中主要表現(xiàn)為頭痛、炫目、昏厥、手足抽搐等,具有少頃即醒、醒后再發(fā)的特點,容易引起心、腎等功能的衰竭,嚴(yán)重患者甚至?xí)霈F(xiàn)昏迷不醒,影響產(chǎn)婦及胎兒的生命健康［5］。臨床中對妊娠期子癇的治療是以解痙、鎮(zhèn)靜為主,硫酸鎂作為一種解痙鎮(zhèn)靜的藥物被目前廣泛應(yīng)用于臨床治療中。硫酸鎂通過對機(jī)體神經(jīng)肌肉交界處進(jìn)行作用,抑制對乙酰膽堿的釋放,阻斷神經(jīng)及肌肉之間的傳導(dǎo)作用,從而抑制神經(jīng)的肌肉活動,解除痙攣,控制妊娠期子癇的進(jìn)展［6］。但是臨床有研究發(fā)展,硫酸鎂對患者肝、腎功能的保護(hù)作用不強(qiáng),對于血液高凝狀態(tài)的改善也并不是很理想。硫酸鎂雖然能夠有著姣好的血管擴(kuò)張作用,但部分產(chǎn)婦耐受性較差,導(dǎo)致用藥后容易出現(xiàn)心慌等不良反應(yīng),影響著產(chǎn)婦及胎兒的健康［7,8］。隨著研究的不斷深入,臨床提出在妊娠期子癇的治療中加入低分子肝素能夠有效的改善患者血液的高凝狀態(tài),降低對產(chǎn)婦及胎兒造成的威脅。低分子肝素是分子量較低肝素的總稱,是由普通肝素解聚、制備而成的,具有高效的抗含凝血因子、降低對凝血酶的抑制,從而可以保護(hù)血管,發(fā)揮抗凝、抗炎等功效［9,10］。且低分子肝素不容易被血漿蛋白、細(xì)胞受體等滅活,通過皮下注射給藥后生物的利用度較高。低分子肝素通過激活纖溶系統(tǒng)產(chǎn)生對血栓的抑制,從而疏通機(jī)體的微循環(huán)。本次研究中應(yīng)用低分子肝素鈣,其半衰期較長,服用后很容易被機(jī)體吸收［11］。低分子肝素鈣通過與凝血酶結(jié)合成復(fù)合物,從而阻斷凝血的連鎖反應(yīng),降低血小板的聚集,同時對溶酶原與氨基酸糖醛的結(jié)合有著一定的促進(jìn)作用,能夠保護(hù)受損的內(nèi)皮細(xì)胞并使其恢復(fù),從而降低機(jī)體血液的黏稠度［12］。通過本次研究發(fā)現(xiàn),研究組凝血指標(biāo)改善優(yōu)于對照組(P＜0.05),表示在妊娠期子癇的治療中低分子肝素鈣的加入能夠有效改善患者高血凝的狀態(tài)。分析其原因,是由于皮下注射低分子肝素鈣后對凝血因子Ⅱa 發(fā)生一定抑制作用,機(jī)體抗血栓的能力加強(qiáng),從而有效的改善患者的凝血指標(biāo)。低分子肝素鈣的安全性極高,而且對能夠補(bǔ)充產(chǎn)婦內(nèi)源性肝素不足,從而對產(chǎn)婦的血管內(nèi)皮起到一定的保護(hù)作用。本次研究結(jié)果顯示,研究組產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、新生兒死亡發(fā)生率均低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究組新生兒Apgar 評分0～3 分、4～7 分占比均低于對照組,新生兒Apgar 評分8～10 分占比高于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。表示低分子肝素鈣的加入不會增加產(chǎn)后出血、胎兒窘迫產(chǎn)以及新生兒死亡的發(fā)生,新生兒出生后窒息現(xiàn)象也較少,而且能夠在一定程度上降低母嬰風(fēng)險,提高母嬰的生存質(zhì)量。

綜上所述,低分子肝素鈣結(jié)合硫酸鎂治療妊娠期子癇的效果理想,臨床上應(yīng)當(dāng)推廣應(yīng)用。