四逆湯加味聯(lián)合火龍灸治療混合痔術(shù)后便秘患者臨床療效觀察

桂平 劉林錫 馮秀永 熊財文 張麗 廖萍

當機體肛門位置同時存在外痔和內(nèi)痔,且兩種痣均存在于同一方向上,這種痔瘡被稱為混合痔。混合痔的臨床表現(xiàn)主要為肛門發(fā)生腫塊脫落,同時還會存在肛門墜脹感、疼痛、便血、瘙癢等癥狀［1］。混合痔在全部痔瘡中的占比達22.8%,且男性患者少于女性患者。混合痔是肛腸科極為常見的一種臨床疾病,該疾病的發(fā)病率相對較高,混合痔會對患者的生活質(zhì)量和工作狀態(tài)造成極大的影響,嚴重時對患者的生命安全造成威脅,為此探討有效的治療方法極為必要。由于混合痔的特殊性,現(xiàn)代對于其治療多以手術(shù)和藥物為主,但是由于部分患者對于西藥治療和手術(shù)的方式效果不理想,所以有學者提出了使用中藥配合艾灸的形式對其實施治療。四逆湯加味聯(lián)合火龍灸對混合痔患者的治療效果較好,安全性較高,且治療后的不良反應較少。本文針對此情況,對使用四逆湯加味與合火龍灸聯(lián)合治療的效果進行分析,詳細實驗報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年12月～2019年4月本院肛腸科住院的90例混合痔便秘患者,隨機分為治療組和對照組,各45例。治療組男24例,女21例；年齡20～65歲,平均年齡(45.07±10.09)歲；病程9～16年,平均病程(12.37±1.22)年。對照組男27例,女18例；年齡21～62歲,平均年齡(43.36±11.26)歲；病程8～15年,平均病程(11.53±1.18)年。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均采用相同的混合痔吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù),術(shù)后常規(guī)抗炎、止血、熏洗換藥。在此基礎上治療組給予四逆湯加味聯(lián)合火龍灸治療,藥方組成：附子15 g,干姜15 g,炒白術(shù)15 g,黨參15 g,枸杞子15 g,菟絲子15 g,仙靈脾15 g,補骨脂15 g,肉蓯蓉15 g,麻仁15 g,郁李仁15 g,灸甘草15 g,清水洗凈后加水1000 ml,浸泡10 min,上火煎煮后將藥汁倒出,繼續(xù)加水800 ml,煮成400 ml,分2 次空腹口服,早晚各1 次。連續(xù)治療7 d 為1 個療程。術(shù)后第1 天開始服用,直至1 周。同時患者從術(shù)后第1 天開始予火龍灸(q.d.)治療；火龍灸操作方法及流程：定穴,第一壯燃燒25 s 或患者主訴不能耐受溫熱,立即用濕毛巾鋪蓋滅火,確認滅火后點穴,連續(xù)灸5～7 壯,灸畢,擦干施灸區(qū)皮膚,觀察灸后皮膚,連續(xù)治療1 周。對照組患者給予酚酞片(大同市云崗制藥有限公司,國藥準字H20083852,規(guī)格：50 mg×100 片)治療,酚酞片睡前口服,50～200 mg/次。術(shù)后第1 天開始服用,直至1 周。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療效果及不同時間創(chuàng)面水腫評分。療效判定標準：治愈：2 d 以內(nèi)排便1 次,便質(zhì)轉(zhuǎn)潤,解時通暢,短期無復發(fā)；好轉(zhuǎn)：3 d 以內(nèi)排便,便質(zhì)轉(zhuǎn)潤,解時欠暢；無效：癥狀無改善［2］。以本院自制評估表對患者術(shù)后創(chuàng)面水腫情況進行評估,評分越低,表示創(chuàng)面水腫好轉(zhuǎn)［3］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 治療組患者治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者不同時間創(chuàng)面水腫評分比較 治療組術(shù)后3、5、7 d 創(chuàng)面水腫評分均低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組治療效果比較 ［n,n(%)］

表2 兩組患者不同時間創(chuàng)面水腫評分比較(,分)

表2 兩組患者不同時間創(chuàng)面水腫評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

痔瘡是現(xiàn)代醫(yī)院肛腸科常見病癥,由于現(xiàn)代生活方式的變化,愛食辛辣刺激食物、勞累、久坐、排便時間太長、熬夜、大量飲酒等均為導致痔瘡發(fā)生的原因,而若不能及時對其實施治療,極有可能轉(zhuǎn)變?yōu)榛旌现?對人體的傷害較大,同時對日常生活與工作均造成較大的影響,情況嚴重時會造成直腸脫垂、直腸腺瘤,甚至引發(fā)直腸癌［4］,對人的生命安全造成影響。我國對于混合痔術(shù)后便秘一般采用果導片等刺激性藥物治療,但是這種治療方法往往會對患者的日常生活以及生命安全帶來嚴重的負面威脅,還會造成護患糾紛,引起不必要的爭端。為此,根據(jù)患者的需求,探討合理有效的治療方法極為必要。

據(jù)此混合痔的病理病機,作者予以四逆湯加味結(jié)合火龍灸以治療混合痔術(shù)后便秘,方中干姜為溫暖脾胃之主藥,伍以甘草,能化其猛烈之性使之和平,更能留其溫暖之力使之常久也［5］。胃腸之溫暖,賴相火之壯旺,附子色黑人腎,其非常之熱力,實能補助腎中之相火,以厚胃腸溫暖之本源也；肉蓯蓉具有補充氣血的作用厚樸燥濕除滿、下氣消積；枸杞子、菟絲子、仙靈脾、補骨脂合用助陽化氣,增強胃腸蠕動；諸藥合用,共奏溫陽通便之功［6］。火龍灸能夠祛寒除濕和益氣溫陽,可有效治療因便秘引起的寒證和虛證,而且使用火龍灸后產(chǎn)生的熱刺激,能有效激發(fā)生理機能,增強血液循環(huán),使患者的免疫力顯著升高,溫陽散寒,祛除濕邪,古人選取關(guān)元、氣海、命關(guān)等腹部之穴,以溫陽散寒,現(xiàn)在醫(yī)學一般選擇膈俞、至陽、足三里、中脘、脾俞、關(guān)元等,同時使用四逆湯加味,對患者癥狀的緩解有顯著作用,兩種方法聯(lián)合實施可有效增強患者的免疫力,使患者的臨床癥狀得以緩解［7-10］。

本研究結(jié)果顯示,治療組患者治療總有效率高于對照組,術(shù)后3、5、7 d 創(chuàng)面水腫評分均低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。四逆湯加味合火龍灸能治療混合痔術(shù)后便秘患者,可改善排便困難程度、排便困難、排便時間、下墜不盡脹感、腹脹,排便頻率,減少患者便血,減輕水腫和疼痛。優(yōu)于酚酞組,說明四逆湯加味合火龍灸治療混合痔術(shù)后便秘患者,能夠迅速消退患者的便秘癥狀,改善排便困難程度、排便困難、排便時間、下墜不盡脹感、腹脹,排便頻率,減少患者便血,減輕患者混合痔術(shù)后水腫和疼痛,

綜上所述,四逆湯加味聯(lián)合火龍灸能治療混合痔術(shù)后便秘患者療效顯著,可改善排便困難等情況,較為適合如今各大醫(yī)療機構(gòu)在日常治療中應用和推廣。