健康風險評估服務需求實證分析

(東南大學 江蘇 南京 211100)

“健康中國”的實現更加注重預防保健與健康促進，圍繞“少生病、晚生病、更健康”的戰略目標，引導人民健康理念從被動醫療向健康管理轉變。健康管理的目的是調動個體和群體乃至整個社會的健康重視程度，利用有限的資源來實現最大的健康效果。健康風險評估是健康管理過程中的重要組成部分，通過收集大量的個人健康信息，利用技術手段預測個體在一定時間內發生某種特定疾病或因某種特定疾病導致死亡的可能性，并據此提供有針對性的控制和干預措施，以用最少的成本達到最大的健康效果[1]。健康管理理念的轉變促使各個醫療服務機構轉變服務模式，以顧客需求為出發點，提供與需求相匹配的服務[2]。

De等[3]對美國加州消費者健康管理支出數據進行分析。研究結果表明，健康管理支出從2013年至2018年人均健康管理服務支出增加了36%，支出上漲主要受消費者收入、健康管理產業通脹速度、人口老齡化以及健康保險覆蓋的影響。此外，健康管理服務類型與數量變化以及關鍵技術發展也會產生影響。Pieter等[4]研究了美國人口老齡化程度對健康管理服務支出的影響。研究表明，健康管理服務支出呈現持續上漲趨勢，老齡化程度對于健康管理需求還不顯著。對健康管理需求造成顯著影響的有：健康程度、國民人均收入、關鍵技術、服務價格等。Ramin等[5]針對伊朗醫療照顧計劃受益人研究了年齡、性別對于健康管理服務使用情況與健康管理服務支出情況的影響。研究顯示，年齡的影響要顯著高于性別。Catherine等[6]采用時間序列研究方法分析影響美國國民衛生支出的因素，研究表明，影響因素包含衛生服務監管價格、服務收費機制以及藥品使用習慣。Bernhard等[7]通過研究老年癡呆癥病人與非老年癡呆癥病人的健康管理服務需求與支出情況，發現患老年癡呆癥病人的健康管理服務支出略高于非患老年癡呆癥病人，從健康管理服務項目上來看，患老年癡呆癥病人對于日間照護與康復保健的需求更高。Stephen等[8]等比較了美國、加拿大與德國的健康管理服務系統，比較并分析這三個國家在融資、支付機制與政府角色的差異性。Kurt等[9]調查研究老年人對于健康管理的認知與價值觀是否會影響健康管理服務使用情況，表明加強對于健康管理的認知，樹立正確健康管理觀念，可提升服務使用率。聶歡歡等[10]研究得出，是否參與社會醫療保險與健康管理服務需求無關，但參與居民醫保者其健康管理服務使用率比較高于參與其他類型醫保者。Ling[11]研究指出中老年人健康自評狀況與健康管理服務參與率呈負相關，健康狀況自評差的中老年人更愿意主動尋求醫療衛生與健康管理服務等資源。

目前，健康風險評估服務已在相關醫院、健康管理中心等機構試運營，但缺乏有效的運營管理機制，參與度相對較低。再者，消費者對這類服務認知度較淺，參與意愿意愿較低?？紤]到健康風險評估服務的可持續發展，分析研究消費者參與意愿及其影響因素是至關重要的。本文主要以問卷調查的形式了解老年人的參與意愿，利用二元Logistic回歸對影響因素進行分析，為這項服務的發展奠定重要的現實基礎。

一、健康風險評估服務需求調查問卷設計與數據收集

(一)調查問卷設計

本文目的在于探索消費者對于健康風險評估服務需求及其影響因素。通過借鑒國內外健康管理服務需求及其影響因素調研相關文獻，對健康風險評估服務需求設計調查問卷。

問卷共分五大類問題共20題。第一類問題為消費者的基本信息，包括個人特征、經濟狀況、健康信息等；第二類問題為健康風險評估服務的服務偏好信息，包括服務站點的距離、服務時長、最長等待時長；第三類問題為消費者對健康風險評估服務的認知程度；第四類問題為消費者對健康風險評估服務的參與意愿與付費意愿情況；第五類開放性問題是了解消費者對于健康風險評估服務的看法和建議。

(二)調查問卷發放與收集

本次調研未使用網絡問卷，采用線下發放紙質問卷。雖然網絡問卷更加方便快捷，但是由于健康風險評估服務針對各個年齡、不同學歷、職業人群，中老年人對于網絡問卷填寫操作不熟悉以及部分人顧慮信息泄露問題導致網絡問卷信息收集效率較低，故采用線下發放紙質問卷的形式。并且為了提升消費者接受調查的積極性，委托調研機構為調查者發放禮品。

本次調研活動選取深圳市龍崗區作為調研地點，針對青、中、老各個年齡階段的人群進行調查和交流。正式調查時間為2019年4月3日至2019年4月10日，調研過程中共發放330份問卷，實際回收312份有效問卷，問卷有效率為94.55%，具備一定的分析價值。

二、健康風險評估服務需求調查結果分析

問卷共分五大類問題共20題。包含消費者基本信息、服務偏好信息、認知程度、參與意愿等。以消費者是否愿意參與健康風險評估服務為因變量，以年齡、學歷、健康狀況、體檢頻率、經濟情況、服務地點、服務距離、服務時間、服務最長等待時間、是否知曉健康風險評估服務、是否曾參與健康風險評估為自變量，采用單因素卡方檢驗篩查出具有統計學意義的影響因素。

(一)健康風險評估服務需求調查結果描述性統計分析

1.調研對象個人基本信息狀況分析

從表1中可以得出，調查對象中男性有136人，占比43.6%，女性176人，占比56.4%，女性數量高于男性數量；從分布年齡段來看，40歲及以下有29人，占比9.3%，41至50歲有45人，占比14.4%，51至60歲有96人，占比30.8%，61-70歲有89人，占比28.5%，70歲以上有53人，占比18%，調查人群基本分布在中老年齡段；從學歷分布情況來看，小學學歷有30人，占比9.6%，初中學歷有88人，占比28.2%，高中學歷有80人，占比25.6%，專/本科及以上學歷有114人，占比36.6%，被調研人群基本為高中以上學歷；從健康程度來看，完全自理的人有242人，占比77.5%，基本自理的人有44人，占比14.1%，多數需要協助的人有22人，占比7.1%，不能完全自理的人有4人，占比1.3%，說明調研對象中大多數人身體健康狀況良好。

表1 調研對象個人信息統計表

2.經濟情況統計分析

經濟情況可以從被調查對象的月收入狀況進行分析，以個人為單位，在職人員為每月勞動報酬，退休人員為每月個人養老金、勞動所得報酬、子女每月贍養費以及政府補貼總和。表2對被調研對象的經濟情況信息進行了匯總，從表中可以看出，月收入分布在3000元以下的人有21人，占比6.7%，3000-5000元有77人，占比24.7%，5000-8000元有111人，占比35.6%，8000-10000元有57人人，占比18.3%，10000元以上有46人，占比15.7%，分布在5000-8000元區間的人數最多。根據深圳市龍崗區統計信息網數據，2019年深圳市居民月平均收入為5199元，與調查結果基本相符。

表2 經濟情況統計表

3.健康風險評估服務消費者服務偏好情況分析

調查結果顯示，對于服務距離，大部分人(67.9%)傾向在2KM范圍內接受服務；對于服務時間，大部分人(88.1%)傾向于在20min以內接受完服務。對于最長等待時間，大部分人傾向于等待時間小于20min。對于服務距離、服務時間、最長等待時長的調查基本符合消費者心理。對于服務地點，人們更傾向于在三甲醫院(43.5%)、社區健康中心(40.7%)接受服務，并且訪談過程中調查者表示三甲醫院、社區健康中心更值得信賴。具體數據見表3。

表3 健康風險評估服務消費者服務偏好情況統計表

4.健康風險評估服務認知程度狀況

調查結果顯示，健康風險評估服務知曉率較高，有222人(71.2%)對健康風險評估服務有一定程度的了解。但接受過相關健康風險評估服務的人相對較少，僅有99人，占比31.8%。具體數據見表4。

表4 調查對象健康風險評估服務認知程度情況

5.健康風險評估服務參與意愿情況

調查結果顯示，調查對象中有226人(72.4%)表示愿意參與健康風險評估服務，86人不愿意參與健康風險評估服務，表明大部分人表示愿意參與該服務。

圖2 健康風險評估服務總體參與意愿情況

(二)健康風險評估服務需求影響因素分析

1.個人基本信息對健康風險評估服務參與意愿的單因素分析

采用單因素卡方檢驗分析對性別、年齡、學歷、健康程度、體檢頻率、經濟情況等變量對健康風險評估服務參與意愿的影響。結果顯示，比較不同性別、健康狀況的人群的健康風險評估服務參與意愿，差異無明顯統計學意義(P<0.05)。年齡、學歷、經濟情況、體檢頻率共計4個變量對于健康風險評估服務參與意愿差異具有明顯統計學意義。健康風險評估服務參與意愿年齡差異方面，70歲以上年齡人群參與意愿最低(30.1%)，61-70歲、51-60歲兩個年齡段人群參與意愿較高，且占比相近，分別為52.6%、33.8%，41-50歲，40歲以下人群參與意愿較低，分別為13.0%、12.1%。對于學歷差異，學歷越高，健康風險評估服務參與意愿越高。經濟情況差異方面，收入越高，經濟情況越好，健康風險評估服務參與意愿越高。體檢頻率差異方面，體檢頻率越頻繁，表明消費者對于健康越為重視，健康風險評估服務參與意愿越高。具體數據見表5。

表5 個人基本信息對健康風險評估服務參與意愿的單因素分析

2.健康風險評估服務消費者服務偏好對健康風險評估服務參與意愿的單因素分析

采用單因素卡方檢驗分析消費者服務偏好情況對于健康風險評估服務參與意愿的影響。結果表明，服務地點、服務時間、服務距離、最長等待時間以上4個變量的健康風險評估服務參與意愿差異具有明顯統計學意義(P<0.05)。服務地點差異方面，傾向于在三甲醫院(56.9%)、社區醫院(43.8%)接受服務的人更愿意參與健康風險評估服務；服務距離差異方面，距離越近，參與意愿越高；服務時間差異方面，傾向于服務時間在少于10min(55.8)、10-20min(57.4)范圍內接受服務的人更愿意參與健康風險評估服務；最長等待時間差異方面，等待時間越短，參與意愿越高。具體數據見表6。

表6 健康風險評估服務的服務偏好情況對健康風險評估服務參與意愿的單因素分析

3.健康風險評估服務認知程度對健康風險評估服務參與意愿的單因素分析

采用單因素卡方檢驗分析健康風險評估服務認知程度對健康風險評估服務付費意愿的影響，結果顯示，是否知曉健康風險評估服務、是否接受過相關健康風險評估服務共計2個變量的健康風險評估服務參與意愿差異具有明顯統計學意義(P<0.05)。知曉健康風險評估服務的人群愿意參與服務的比例(65.8%)明顯高于不知曉健康風險評估服務的比例(36.9%)；接受過相關健康風險評估服務的人群愿意參與的比例(67.4%)明顯高于未接受過相關服務的人群比例(36.8%)。具體數據見表7。

表7 健康風險評估服務需求認知程度對健康風險評估服務參與意愿的單因素分析

4.調查對象健康風險評估服務參與意愿多因素分析

因變量為是否愿意參與健康風險評估服務，將上述卡方檢驗中具有明顯差異化的年齡、學歷、體檢頻率、經濟情況、是否知曉健康風險評估服務、是否接受過相關健康風險評估服務、服務地點、服務距離、服務時間、最長等待時間共計11個變量作為自變量，納入二項Logistic回歸模型。其賦值具體情況見表8。

表8 二項Logistic回歸分析變量賦值

運用SPSS22.0數據統計軟件分析相關數據，分析結果顯示，年齡、學歷、體檢頻率、服務距離、最長等待時間、健康風險服務知曉情況、是否接受過相關健康風險風險評估服務共計7個變量與因變量之間具有統計學意義(P<0.05),為影響健康風險評估服務參與需求的主要因素。具體數據見表9。

表9 是否參與健康風險評估服務的二元Logistic回歸分析

三、健康風險評估服務需求調查結論

基于健康風險評估服務需求影響因素分析，以下對健康風險評估服務需求調查結果進行總結，結論如下：

(一)目前消費者對于健康風險評估服務了解率與參與率不高，消費能力較弱

根據影響因素分析結果顯示，了解健康風險評估服務是消費者參與該服務的保護因素，并且是否曾經參與過健康風險評估服務是二次參與的保護因素。目前服務運營商主要推廣對象為中老年人，中年老人獲取相關信息渠道單一，普遍對于新生事物主動了解、參與意愿較低。因此實現健康風險評估服務的有效參與需提升消費者對于健康風險評估服務的了解率與首次體驗率。

(二)消費者對于健康風險評估服務的參與意愿與體檢頻率顯著相關

分析結果顯示，體檢頻率越高，消費者對于健康風險評估服務的參與意愿越強。專家建議年輕人應每年體檢一次，中老年人作為疾病高發人群應6個月體檢一次，如遇疾病標志物指標異常或癌前病變應遵醫囑定時體檢，體檢頻率不低于3個月一次。體檢頻率一定程度上能夠反映消費者對于健康的重視程度，問卷調查中針對體檢頻率的調查顯示大部分人保持一年一次體檢頻率，也存在一部分人幾乎不進行體檢。因此提升消費者對于健康的重視程度，提升全民體檢參與率，保持適當的體檢頻率有助于實現健康風險評估服務的有效參與。

(三)消費者對于健康風險評估服務的參與意愿與服務距離、最長服務等待時間顯著相關

分析結果顯示，服務距離越短，最長服務等待時間越短，消費者對于健康風險評估服務的參與意愿更高。問卷調查中針對服務距離、最長服務等待時間的調查顯示，大部分人傾向于在距離家2KM范圍內接受服務、大部分人傾向于最長等長等待時間低于20min。因此健康風險評估服務運營商需注意服務地點選址、消費者服務時間預約安排，有助于實現健康風險評估服務的有效參與。