不同入路經皮椎體成形術治療老年腰椎壓縮性骨折的臨床研究

胡朋章，王立彬，王立強

（石家莊市藁城中西醫結合醫院骨科，河北 石家莊 052160）

據統計，骨質疏松的患者因為我國當前人口老齡化的加劇而逐年增多，椎體壓縮性骨折（OVCF) 又因為骨質疏松而引發。有研究數據表明： OVCF是骨質疏松所導致的、最常見的一種并發癥，不僅僅對患者健康及生活質量產生嚴重影響，更嚴重者會導致患者的生命受到威脅。當前的治療方法是利用皮椎體強化術，通過經皮穿刺通道將骨水泥灌入骨折椎體加強穩定性，同時還能夠減輕患者疼痛，降低病死率。所以，皮椎體成形術逐漸成為治療OVCF的首選方式[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年7月～2019年6月60名OVCF患者，根據手術入路的不同分為實驗2組、實驗1組各30例。男性患者42例，女性患者18例，年齡區間為58～75歲，平均年齡為（66.35±1.29）歲。研究對象均被確診為老年腰椎壓縮性骨折，兩組基礎資料無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

患者術前24 h需平躺，以小枕墊于骨折椎體節段，確保椎體處于向往后伸展狀態。術時俯臥位；吸氧，并常規開放靜脈通道，以防術中有突發情況可以用藥控制；在髂部和胸部下方各墊小枕，讓腹部一段保持懸空，調讓椎體依然呈現往后伸展帶狀態[2]。術后患者需平躺休息8小時，經觀察無任何情況發生患者可佩戴腰圍起床進行一些簡單的活動。

1.2.1 實驗2組

首先使用C形臂X線機明確損傷椎體椎弓根的位置，使用標記筆標記標記椎弓根刺入點，然后調和骨水泥待呈牙膏狀，穿刺針從椎弓根方向進入到椎體前、中1/3交界處，確認無異常情況后緩慢注入骨水泥。利用C形臂X線機透視，嚴密觀察椎內的情況；當看見骨水泥在骨折椎體內靠近于椎體后壁，則骨水泥注入停止。

1.2.2 實驗1組

肋橫關節間隙插入胸椎穿刺針，貼椎弓根外緣經上關節突及橫突上緣進入，到達椎弓根外側緣，穿過外側皮質后進入椎體，術中注意保證使針尖穿刺至椎體前、中1/3交界位，穿刺成功后緩慢注入骨水泥。當明顯感覺有阻力阻礙注入骨水泥時，就可以停止注入。

1.3 觀察指標

通過記錄每個患者的手術時間、骨水泥分布情況、骨水泥滲漏、椎體后凸角 (Cobb 角)，并應用VAS法對患者的疼痛進行評分。

1.4 統計學處理

以SPSS 19.0統計軟件對所得數據進行分析，定量資料以“±s”描述，行t檢驗；定性資料以例數（%）描述，行x2檢驗。檢驗水準α均設定為0.05。

2 結 果

患者術后腰背疼痛均有不同程度緩解。手術時間：實驗1組＜實驗2組。2組骨水泥注入量、骨水泥滲漏率無差異。單側經椎弓根外入路骨水泥分布較為均勻，優于實驗2組。2組間術后后凸Cobb角無差異(P＞0.05)。術后1周，實驗1組VAS評分低于實驗2組(P＜0.05)。術后6個月，兩組VAS評分無差異(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組觀察指標比較（±s）

表1 兩組觀察指標比較（±s）

組別 實驗2組（n=30）實驗1組（n=30） P手術時間 （20.35±2.29）min（25.35±2.79）min ＜0.05骨水泥滲漏 12 6 ＜0.05注射骨水泥量 31.99% 32.08% ＞0.05骨水泥分布情況 不均勻 均勻術后1周VAS評分 8.9±1.1 6.2±0.9 ＜0.05術后6個月VAS評分 2.1±0.8 2.0±0.9 ＞0.05術后后凸Cobb角 6.35±0.71 4.86±0.52 ＜0.05

3 討 論

在實際操作中，因患者身體狀況、責任椎個數、麻醉方式及體位不同，手術入路也對應不同，掌握不同入路所適應的節段以及操作要點，對于處理OVCF，尤其是多節段OVCF時尤為有益。本研究證明：通過單側經椎弓根外入路的經皮贅體成形術在維持患者脊柱的穩定性和緩解疼痛癥狀方面要較單側經椎弓根入路更優，且單側經椎弓根外入路手術時間短，可減少手術風險。