組長式考核在護理技能教學中的設計與實踐

藍小燕，龔 臣，江錦芳

(廣西醫科大學 附屬腫瘤醫院，廣西 南寧 530021)

基礎護理實驗課對護理學生(以下簡稱護生)來說是一門操作能力很強的課程，對護生進行常用護理技術規范化培訓是護理本科教育至關教育的重要環節[1]。《國家教育事業發展“十三五”規劃》提到加強學生操作能力要做到理論和實踐結合，深化學生對書本知識的理解，將提高綜合素質作為進行教學改革的最終目標。護生在訓練過程中容易忽視局部的操作原則和細節的分析以及對他人操作過程的觀察和評價，無法保證每次練習的正確性和高效性[2]。如何提高護理本科生的基礎護理操作技能水平和練習效果的滿意度是目前急需解決的問題。

現代教學模式中，教師采用宣教和示范的方式傳授知識給學生，造成學生全盤接受操作流程，自主學習能力欠缺，參與到課堂中的積極性不高，對練習效果不滿意等情況普遍存在[3]。李霞[4]等在網狀Meta分析中發現，Team-Based Learning(縮寫TBL)教學方法對護生提高護理操作技能有效，能加強護生間交流，促進相互學習，并彌補不足之處，該教學法優于傳統教學模式。相關研究顯示，有一定能力的組織能力和領導能力的學生擔任小組長，能讓各項工作有序進行，并能加強學生與教師的溝通[5]。本研究采用的教學模式是：教師指導—學生討論—組長指導—學生鞏固練習—組長考核—教師考核，組長在其中擔任的就是小導師和管理者的角色。本研究在TBL教學法基礎上探索組長式考核對護生操作能力以及練習滿意度的作用，為推動護理本科生的教學工作提供有力的科學依據。

一、對象與方法

(一)對象

2018-2019學度下學期，從廣西中醫藥大學賽恩斯新醫藥學院2017級本科護理專業選取學生100人，其中男同學13名，女同學87名，平均年齡18±0.73歲。隨機分成2大組(各50人)作為研究對象。入選標準，2017年9月入學，2018年12月已修完《基礎護理學》的課程，并于2019年3月開始進行實習前操作技能訓練，入選對象在年齡，高中分科，大學志愿選擇等方面比較，差異無統計學意義(詳見表1)。

(二)方法

研究分為兩個階段，第一階段：將100名同學隨機分成研究組和對照組。由一名護理專任教師分別對兩個組學生進行培訓，即從常用臨床護理技能8項中選擇中心吸氧術和頭皮針靜脈輸液術，作為本次研究的培訓項目。同學們課后練習，該教師對分組情況不知情。第二階段，由另一名護理專任教師對兩組同學考核，學生考核序號隨機抽取，該老師對分組情況不知情。

1.研究組。研究組共50人，首先根據以往的操作成績選取成績前5名同學擔任組長，余下的45名同學隨機分到5個組，每組共10人。研究組采用組長負責制，第一步，由任課教師統一對5個組長進行2項技能培訓，統一操作步驟并完成對組長的操作考核。第二步，5個組長分別對各組的同學進行培訓。每3 名學生共用一套練習設備，以頭皮針靜脈輸液為例，訓練模式如下：①每名學生自我練習一遍，找到自己操作過程中掌握不足的操作要點。②和其余2名學生討論容易混淆的操作點。如輸液過程中核對醫囑的方式，評估時是否要數脈搏呼吸，皮膚消毒的手法等。③組長對三名學生有異議的操作步驟進行指導。第三步，組內每個學生通過組長的考核。第四步，兩個組的學生分別參加同一名護理專任教師的考核。

2.對照組。對照組50人每項技能包括2次練習，每次3個學時的練習，2-3名學生搭檔使用一套練習設備。同學們根據教師授課時操作步驟自行練習，由同一任課教師進行考核。

3.效果評價。①一般數據，包含學生的性別、高中文理分班、大學志愿選擇等。②技能掌握情況，運用統一評分標準進行考核，分組匯合考核成績，使用IBM SPSS Statistics 19.0軟件分析統計數據，組間比較使用t檢驗或卡方檢驗，P<0.05差異具有統計學意義。③護生滿意度調查，自行設計問卷，評價護生對護理技能練習接受的程度。包括練習積極性、溝通能力、人文關懷水平、團隊協作能力等。

二、結果

(一)研究對象的基線資料

將對照組和研究組的數據統計，分析學生的掌握情況和滿意度情況。研究表明，從護生操作掌握情況來說，研究組女生占絕大多數，占比90%，男生占比10%，高中文理科分類占比22%、78%，大學志愿選擇護理專業84%自己選擇，12%父母建議，其他4%由朋友或親屬等介紹。對照組女生占84%，男生16%，高中文理科分類占比42%，58%，大學志愿選擇護理專業78%，16%父母建議，其他6%由朋友或親屬介紹(詳見表1)。

表1 學生的一般資料情況的比較[例(%)]

(二)兩項操作技能成績

兩組學生進行頭皮針靜脈輸液和中心吸氧的考核，將考核結果匯總分析發現，研究組考核成績分別為94.5306±2.37775,94.5306±2.37775，對照組考核成績分別為81.8163±13.04421， 91.3163±3.18047，研究組考核成績明顯高于對照組(詳見表2)。

表2 兩項操作技能成績的比較

t=9.493 P<0.01,*t=8.013 P<0.01

(三)學生滿意度調查

對兩組學生進行滿意度調查顯示，在提高了練習積極性、操作能力、溝通能力、人文關懷、團隊協作能力方面，研究組明顯高于對照組，研究組和對照組詳見表3。研究組明顯高于對照組。

表3 學生的練習滿意度調查的比較[例(%)]

三、討論

應用組長式考核可提高護生操作成績。培育實用型護理專業人才是我國本科護理教育的重點，護理技能考核是評價護理技能的重要手段。然而護生在考核中也會出現機械感，過分注重操作步驟，缺乏人文關懷和團隊協作能力[6]。除此之外，相關研究[7]表明，護生在考核過程中還出現操作不規范、評價標準不一致、管理體系不完善等問題。本研究中，研究組學生的操作成績有所提高，靜脈輸液平均成績94.5306±2.37775 ，中心吸氧成績為 93.6373±3.38251，而對照組這兩項的成績分別為81.8163±13.04421，91.3333±3.16872，研究組成績均高于對照組。技能成績的提高來自于護生對技能的掌握，熟能生巧。在新的教學模式下，圍繞教師指導—學生討論—組長指導—學生鞏固練習—組長考核—教師考核這樣的方式進行，組長能夠給學生提供指導，能減少混淆的護理要點，理清重點難點操作步驟，也提高了學生的操作能力。相對比，對照組同學，都是2-3人一個隊，在練習過程中每個人的弱點難處不一致，操作要領模糊，解決問題時容易發生分歧。導致兩種結果，一是操作步驟不一致，二是操作步驟錯誤?？傮w來說研究組護理操作技能水平略高于對照組的學生。

應用組長式考核可提高護生自主學習能力和滿意度評價。Olga等調查研究發現[8]，護生缺乏自主學習和溝通能力，對自己薄弱環節不了解，在臨床實習時對病人和家屬的需求缺乏應對能力。極少護生能在學習過程中意識到自身的責任，他們將這種責任寄托在教師和臨床教師身上。當前國內學校針對這些問題也作了一些改革，皮慧敏[2]建議制定《練習反饋表》來提高護生團結協作能力，同時針對性指導學生的技能。本研究中，研究組護生在評價練習積極性、技能操作能力、同伴交流能力、人文關懷程度、團隊互助能力方面，均高于對照組。謝小燕[9]等提出合作學習法有利于提高護生自主學習能力。呂利明[10]研究發現學習目標和任務明確是以小組為單位學習的優勢，更利于啟發護生的學習動機，注重合作探究，學會溝通和分享，有利于提高團隊協作能力，為臨床實習做準備。在本研究的練習模式中，護生以小組為單位的學習和評價方式，增強了其學生主動性。在練習過程中，大家相互查缺補漏，相互探討，加上組長的有效指導，很大程度提高了練習的積極性。整體來說練習滿意度略低于研究組的學生。

應用組長式考核可提高組長綜合素質。梁群英等研究發現對小組長進行相關能力的培訓以及各項管理工作的具體指導，例如物品的清潔、復原、評估工作、防火安全工作等能有效提升小組長的管理能力，最重要的是做好學生與教師的溝通[5]。在新的教學模式中，組長經過教師的指導，掌握了四項技能操作的要點難點，能有效指導其他學生解決練習中發現的問題。組長在此過程中，掌握了交流溝通能力，團隊管理能力，技能操作能力和口頭表達能力，有助于更好地應對將來臨床實習中遇到的各種壓力。在培訓結束后，護理教研室也會給組長頒發優秀小導師證書，激勵和認可他們的培訓工作。

目前研究存在的不足是單一的考核方式，不能滿足臨床對護生的技能要求。如何在護生的練習中加入臨床思維更為重要。本研究采用組長制考核方式從護生技能水平、練習積極性、團隊協作能力等方面出發，因研究人數有限，課程安排缺乏連貫性，結果具有一定的局限性。雖然組長式考核具有一定的適用性，但對于各種專業課程的作用還有待考究。在實踐能力較強的護理技能方面，還需要結合更多的教學方法。