不同孕期孕婦的血脂水平及血淀粉酶水平變化及相關性研究

賀彤，施玲

（1.湖北科技學院 臨床醫(yī)學，湖北 咸寧 437100；2.湖北科技學院 婦產科，湖北 咸寧 437100）

0 引言

妊娠期急性胰腺炎臨床上比較少見，但是近年來隨著人民生活水平的提高，生活習慣的改變，其發(fā)病率也在逐年上升，該疾病是一種嚴重的妊娠合并癥，可以發(fā)生于妊娠的各個時期，以晚孕期最為多見，發(fā)病年齡多小于30 歲[1]。該疾病發(fā)病急、進展迅速、危害較大，嚴重情況甚至危及孕產婦及胎兒生命[2]。因此，該疾病的預防、早期診斷及及時有效的治療是臨床關注的重點。本臨床研究旨在探討不同孕期孕婦的血脂及血淀粉酶水平，分析兩者之間關系，以期提高臨床對妊娠期急性胰腺炎的認識，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般情況。選擇2016 年1 月至2019 年1 月，來我院產科產檢孕婦337 名，入選孕婦只選取一次孕期抽血，其中早孕期孕婦112 名，中孕期孕婦121 名，晚孕期孕婦104 名，年齡22-35 歲，平均（28.66±3.71）歲，選取本院孕前檢查健康女性101 名為對照組，年齡21-34 歲，平均（27.35±4.68）歲。排除標準[3]：①排除胰腺、腮腺、肝臟疾病，②排除膽石癥、慢性腎功能不全、惡性腫瘤；③飲用含酒精類飲品。所有孕婦均簽署知情同意書。

1.2 檢測方法。所有孕婦均進行空腹采集靜脈血，分離血清，檢測總膽固醇。（TC）、三酰甘油（TG）及α-淀粉酶（α-AMY）的水平，均采用日立全自動生化分析儀檢測。試驗員為同一人，試劑在有效期內，嚴格按照說明書進行操作。

1.3 統(tǒng)計學分析。采用SPSS 21.0 軟件處理，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料用表示，樣本均數(shù)比較采用方差分析，P＜0.05 為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同孕期血脂水平比較。①三酰甘油（TG）水平比較，早孕組、中孕組、晚孕組與對照組比較，差異均有顯著性統(tǒng)計學意義（T早孕組-對照組=11.82，P早孕組-對照組=0.0；T中孕組-對照組=20.41，P中孕組-對照組=0.0；T晚孕組-對照組=31.15，P晚孕組-對照組=0.0）；早孕組與中孕組、晚孕組比較，差異均有顯著性統(tǒng)計學意義（T早孕組-中孕組=-10.66，P早孕組-中孕組=0.0；T早孕組-晚孕組=-22.84，P早孕組-晚孕組=0.0）；中孕組與晚孕組比較，差異均有顯著性統(tǒng)計學意義（T中孕組-晚孕組=-11.31，P中孕組-晚孕組=0.0）。②總膽固醇（TC）水平比較，早孕組與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（T早孕組-對照組=-1.37，P早孕組-對照組=0.17＞0.05）；中孕組、晚孕組與對照組比較，差異均有顯著性統(tǒng)計學意義（T中孕組-對照組=4.41，P中孕組-對照組=0.0；T晚孕組-對照組=15.10，P晚孕組-對照組=0.0）；早孕組與中孕組、晚孕組比較，差異均有顯著性統(tǒng)計學意義（T早孕組-中孕組=-6.81，P早孕組-中孕組=0.0；T早孕組-晚孕組=-18.00，P早孕組-晚孕組=0.0）；中孕組與晚孕組比較，差異均有顯著性統(tǒng)計學意義（T中孕組-晚孕組=-16.17，P中孕組-晚孕組=0.0），見表1。

表1 不同孕期血脂及血淀粉酶水平比較

表1 不同孕期血脂及血淀粉酶水平比較

分組 例數(shù) α-AMY（U/L） TG（mmol/L）TC（mmol/L）早孕組 112 55.93±10.67 1.70±0.30 4.44±0.53中孕組 121 54.32±9.70 2.17±0.37 4.82±0.28晚孕組 104 75.99±11.63 2.72±0.36 5.64±0.45對照組 101 48.89±10.60 1.56±0.36 4.54±0.58

2.2 不同孕期血淀粉酶水平比較。早孕組、中孕組、晚孕組與對照組比較，差異均有顯著性統(tǒng)計學意義（T早孕組-對照組=4.82，P早孕組-對照組=0.0；T中孕組-對照組=3.98，P中孕組-對照組=0.0；T晚孕組-對照組=17.42，P晚孕組-對照組=0.0）；早孕組與中孕組比較，差異無統(tǒng)計學意義（T早孕組-中孕組=1.20，P早孕組-中孕組=0.23＞0.05）；早孕組與晚孕組比較，差異均有顯著性統(tǒng)計學意義（T早孕組-晚孕組=-13.22，P早孕組-晚孕組=0.0）；中孕組與晚孕組比較，差異均有顯著性統(tǒng)計學意義（T中孕組-晚孕組=-15.03，P中孕組-晚孕組=0.0），見表1。

2.3 血脂水平與血淀粉酶相關性分析。采用Pearson 相關性分析，α-淀粉酶（α-AMY）水平與總膽固醇（TC）存在正相關（r=0.523，P=0.00）；α-淀粉酶（α-AMY）水平與三酰甘油（TG）水平也存在正相關（r=0.516，P=0.00）。

3 討論

妊娠合并急性胰腺炎最常見的病因有膽道結石梗阻、先天性或獲得性高甘油三酯血癥，其他病因如甲狀旁腺功能亢進、胰腺解剖生理異常、藥物、胰腺腫瘤等[4]，而在我國，孕婦是每個家庭的重點，高脂高蛋白飲食、少活動這些高危因素，不斷誘發(fā)胰腺炎的發(fā)生。分析其發(fā)病機制可能是[5]：三酰甘油分解產物游離脂肪酸水平急劇升高，直接損傷胰腺腺泡細胞和小血管；高脂血癥環(huán)境下，腺泡內PH 值下降，加速激活胰蛋白酶原，消化損傷腺泡細胞；高脂血癥誘發(fā)動脈粥樣硬化，激活血小板產生血栓素A2，導致內皮細胞受損，胰腺血液循環(huán)障礙，進而使胰腺缺血、壞死。本臨床研究顯示，與正常健康婦女比較，早孕組、中孕組、晚孕組三酰甘油（TG）水平顯著上升，并隨著孕周增加，三酰甘油（TG）水平逐漸上升，差異均有顯著性統(tǒng)計學意義（P＜0.0）；與正常健康婦女比較，中孕組、晚孕組總膽固醇（TC）水平顯著上升，并隨著孕周增加，總膽固醇（TC）水平逐漸上升，差異均有顯著性統(tǒng)計學意義（P＜0.0）。

有文獻報道，妊娠本身對血清淀粉酶水平的影響較小，本臨床研究發(fā)現(xiàn)，與正常健康婦女比較，早孕組、中孕組、晚孕組有上升趨勢，以晚孕期上升最為顯著，差異有顯著性統(tǒng)計學意義（P＜0.0）。研究發(fā)現(xiàn)，非胰腺炎高脂血癥妊娠婦女晚孕期血α-AMY 水平明顯高于非妊娠婦女平均水平，并且與TG水平呈正相關。本研究也證實，采用Pearson 相關性分析，α-淀粉酶（α-AMY）水平與總膽固醇（TC）存在正相關（r=0.523，P=0.00）；α-淀粉酶（α-AMY）水平與三酰甘油（TG）水平也存在正相關（r=0.516，P=0.00）。分析其發(fā)生機制在于高脂血癥誘發(fā)胰腺高負荷，同時妊娠期受體內激素水平影響，腸道吸收能力加強，血液中血脂水平升高，損傷胰腺細胞及血管內皮細胞，微循環(huán)破壞，導致血清淀粉酶增加。本研究的337 例孕婦中有1 例孕晚期妊娠合并急性胰腺炎患者，由于篩查有效，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷，得到了有效治療及搶救。

綜上所述，建議在不同孕期篩查血脂水平及血清淀粉酶水平，積極控制高脂血癥，可以對妊娠期急性胰腺炎進行積極預防，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷，及時有效治療，提高孕婦及胎兒預后。