兇險性前置胎盤行剖宮產術中精細化護理模式的應用分析

彭清霞

（廣州市中西醫結合醫院 產科，廣東 廣州 510800）

0 引言

兇險性前置胎盤多見于經產婦，目前學界關于其形成機制尚未有明確定論，認為主要與多次流產及刮宮、年齡＞35 歲、產褥感染、既往有剖宮產史、多孕產次等因素存在相關性，是造成不良分娩結局的重要原因。臨床指出[1]，在兇險性前置胎盤患者接受行剖宮產術治療中采用精細化護理模式干預可提高治療效果，降低并發癥發生風險，促使患者盡快恢復。本院圍繞兇險性前置胎盤行剖宮產術治療中護理工作開展研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取本2010 年6 月至2019 年4 月，抽取婦產科收治38 例接受剖宮產術治療的兇險性前置胎盤患者，采用摸球法分為A 組和B 組，各19 例。A 組年齡26-40 歲，平均（33.6±0.7）歲，孕周31-39 周，平均（35.2±1.2）周；B 組年齡25-40 歲，平均（33.5±0.6）歲，孕周32-39 周，平均（35.3±1.3）周；兩組資料對比（P＞0.05），無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準。納入標準：①符合兇險性前置胎盤的診斷標準，B 超檢查可清楚顯示子宮壁、胎盤、胎先露及子宮頸位置，胎盤貼近或覆蓋宮頸內口，胎盤占據宮壁面積為1/3 或1/4，前壁胎盤、膀胱充盈；②具有剖宮產指征；③臨床資料完整，方便追蹤隨訪；④簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重肝腎功能不全、心臟系統疾病、惡性腫瘤病變者；②存在手術禁忌癥或采用其他方案治療者；③伴有免疫功能障礙、凝血系統異常者；④伴有神經系統疾病，無法正常語言溝通者；⑤中途退出研究者。

1.3 方法。A 組采用精細化護理模式干預，具體內容如下：①術前護理。護理人員協助患者在醫囑指導下完成相關檢查工作，并聯合婦產科、麻醉科、介入室、新生兒科對患者病情進行評估，根據其實際情況制定有效治療措施；同時，護理人員積極開展手術準備工作，包括備血、備藥、擬定應急預案等。同時結合患者文化特點、性格特點選擇有效溝通方式，如面對面講解、發放宣傳手冊、播放視頻資料等，將剖宮產手術目的、操作、目的、效果、注意事項及產后可能出現的不良情況對患者進行講解，針對文化程度高、理解能力快等的患者，可同時輔助講解一些深層次的內容，以積極提高患者認知水平，以主動配合治療工作開展。②術前準備及手術室護理。術前0.5 h，為患者常規消毒并鋪設消毒方巾，行子宮動脈造影置管術、子宮動脈栓塞術，之后經患者轉送至手術室行剖宮產手術。進入手術室后，指導患者保持仰臥位躺平，穿刺肢體保持伸直，密切觀察血壓、心率、呼吸、血氧飽和度等各項指標，保證患者血液通暢，出現異常，護理人員要及時匯報處理。給予患者關懷及鼓勵，對于過于緊張的患者以注意轉移法、腹式呼吸法幫助其放松身心，同時護理人員要密切配合醫生的操作，備好器械、儀器、藥物，以縮短操作時間。③術后護理。手術完成后，護理人員對患者生命體征進行檢測，包括面色、意識狀態、心率、血壓、體溫等，并采用稱重法評定術后出血情況，一旦陰道出血量超過200 mL 或者24 h 累及出血超過500 mL 時，立即通知醫師進行干預；同時護理人員保持腹腔管引流管及留置尿管通暢情況，注意引流液量、顏色、形狀及尿液的顏色、尿量等信息，正確評估其產后恢復情況；術后存在并發癥發生風險，術后24 h 絕對臥床，術后8 h 可取平臥，護理人員每2 h 協助產婦翻身1 次，不定時翻身拍背，避免受壓皮膚出現壓瘡；翻身時注意四肢活動及切口情況，避免對切口造成牽拉或扯動；適當協助患者開展被動活動，包括跖屈、背屈、足踝環轉、下肢按摩等，促進下肢血運情況，以降低血栓風險。B 組采用常規護理，護理人員參照剖宮產術注意事項及醫囑對患者實施護理。

1.4 研究指標。術后1 周開展隨訪，記錄并發癥發生情況、護理滿意評分及護理后心理健康評分、舒適感評分變化。采用我院婦產科自制護理調查問卷評價護理滿意度，項目：產房環境、護患溝通狀況、治療質量、醫護技巧，分值：100 分，分數越高，護理滿意度越高。采用Kolcaba 舒適狀況量表評分評價舒適度，項目：心理、生理、環境、社會，分值：112分，分值越高越舒適[2]。采用SCL-90 癥狀自評量表評定心理健康程度，項目：感覺、飲食睡眠、行為、思維、生活習慣、意識、情感、人際關系，分值：450 分，分值越低心理越健康[3]。

2 結果

2.1 并發癥發生率對比。A 組并發癥發生率低于B 組的，對比有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組并發癥發生率對比[n（%）]

2.2 護理滿意評分對比。A 組護理滿意評分高于B 組，對比有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理滿意評分對比，分）

表2 兩組護理滿意評分對比，分）

組別 例數 護理滿意評分A 組 19 92.22±1.41 B 組 19 75.55±1.48 t - 35.547 P - 0.000

2.3 心理健康評分、舒適感評分變化對比。A 組心理健康評分低于B 組，舒適感評分高于B 組，對比有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 心理健康評分、舒適感評分變化對比分）

表3 心理健康評分、舒適感評分變化對比分）

組別 例數 心理健康評分 舒適感評分A 組 19 35.21±1.41 89.89±1.18 B 組 19 78.55±1.49 71.54±1.21 t - 92.091 47.326 P - 0.000 0.000

3 討論

兇險性前置胎盤在臨床中是指成產婦既往存在剖宮產史，再次妊娠后胎盤附著在原子宮切口疤痕處，臨床危險性處于較高水平。兇險性前置胎盤形成后，臨床大多孕婦均可伴隨胎盤植入，極大程度上增加產前、產中及產后大出血風險，且出血風險，極易導致休克及彌漫性血管內凝等嚴重并發癥發生風險，嚴重威脅其健康。剖宮產術是臨床針對兇險性前置胎盤患者采用的有效治療措施，能夠對其健康提供保障，但手術屬于侵入性操作，術后存在并發癥發生風險，故而有必要輔以護理措施干預，以提高療效[4-5]。

精細化護理模式是近年來臨床廣泛采用的護理措施，能夠合理評估患者病情及治療措施，根據其實際情況制定護理內容，并細化護理內容，確保護理工作科學有序的實施。同時，護理人員對患者心理狀態進行評估，結合其負性心理實施心理疏導，并輔以健康宣教提供患者認知，促使干預效果得到提升。本研究結果，A 組經精細化護理干預后，并發癥發生率低于B 組的，負性心理及舒適感均有顯著改善，對比有統計學意義（P＜0.05）。且干預后，護理滿意度處于較高水平。

綜上所述，在兇險性前置胎盤行剖宮產術中采用精細化護理干預具有顯著效果，可有效降低并發癥發生風險，改善其心理及預后，值得臨床推廣。