急性缺血性腦卒中早期神經功能惡化的危險因素分析及參麥注射液對其臨床療效的研究*

中國人民武裝警察部隊海警總隊醫院 浙江 嘉興 314000

急性缺血性腦卒中的早期神經系統惡化(END)，是指在早期階段癥狀的持續進展和神經功能損傷的逐漸惡化。由于發病機制未完全明確，目前尚缺乏有效的早期發現和治療方法，故存在較高的死亡及致殘率。因此，本研究回顧性分析了我院近1年來AIS患者的臨床資料，探討了可能影響END發生的相關危險因素，并評估了參麥注射液對AIS患者的療效，為其臨床使用提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料：所選病例源自2018年1月～2019年6月我院收治的AIS患者，隨機選取130例，其中男86例，女44例。根據入院后美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分變化分為早期神經系統惡化（END）組和非END組（END的診斷標準：AIS患者發病72h內NIHSS評分增加≥3分[1]）。其中END組39例(30%），非END組91例（70%）。在END組中隨機選取15例、非END組中隨機選取40例作為觀察組，其余為對照組，觀察組與對照組患者的一般資料無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 診斷標準：符合中華醫學會神經病學分會1996年制定的腦卒中診斷標準，并經頭顱核磁共振檢查診斷證實。

1.3 納入標準：①符合腦卒中的診斷標準。②選擇發病＜24h入院。若患者晨醒發現癥狀，以夜間入睡時間作為起病時間。③入院期間完成頭顱MRI、頭顱CTA、頸動脈彩超、動態心電圖、心臟彩超、血糖、甘油三酯（TG）、低密度膽固醇（LDL）等檢查。④患者家屬知情同意。⑤本研究經醫院倫理委員會同意。

1.4 排除標準：①合并嚴重心、肝、腎功能不全者。②腦卒中合并出血患者。③有精神疾病患者。

1.5 治療方法：對照組患者均根據病情予脫水、降壓、保護腦細胞藥物等常規治療。觀察組加用參麥注射液（正大青春寶藥業有限公司）50ml加入5%葡萄糖注射液250ml稀釋，靜脈滴注，每日1次，連續治療90日。

1.6 觀察指標：收集入組患者一般情況，包括患者性別、年齡、體重、入院時收縮壓（SBP）、入院時舒張壓（DBP）、既往史（吸煙、酗酒、房顫、高血壓病、糖尿?。?；實驗室檢查：空腹血糖、LDL、TG；輔助檢查：頭顱MRI、頭顱CTA、動態心電圖、心臟彩超、頸動脈彩超及是否使用參麥注射液等。所有入組患者入院及入院前3天每天均進行NIHSS評分（如病情變化隨時評分）。

1.7 統計學處理：采用SPSS 24.0軟件包對數據進行統計分析，采用獨立樣本t檢驗及卡方檢驗對END患者進行單因素分析，對單因素分析有意義的因素采用Lo‐gistic回歸分析，P＜0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各組日常生活能力評定量表（Barthel指數）比較：END組與非END組中的觀察組，在使用參麥注射液后，較同組的對照組Barthel指數顯著提高，差異具有統計學意義（P＜0.05）；非END組的Barthel指數較END組更高。上述結果說明，參麥注射液可有效改善AIS患者的預后，其中對于非END患者較END患者效果更佳。見表1。

表1 各組治療后Barthel指數比較（±s）

表1 各組治療后Barthel指數比較（±s）

注：與對照組比較，#P＜0.05；與END組比較，*P＜0.05。

組別觀察組對照組END組51.8±5.8（n=15）#42.3±5.4（n=24）例數55 75非END組82.3±6.4（n=40）#*65.5±6.9（n=51）*

2.2 各組相關危險因素分析：經過卡方檢驗及獨立樣本t檢驗，END組與非END組年齡、性別、體重、飲酒、吸煙、入院收縮壓、入院舒張壓、空腹血糖、TG、LDL差異均無統計學意義（P＞0.05）；END患者高血壓、糖尿病、心房顫動、頸動脈狹窄≥50%及LDL比例高于非END患者，比較差異均存在統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 各組發病風險單因素分析

2.3 多因素Logistic回歸分析：以END為因變量（是為1，其余為0），以高血壓病、糖尿病、頸動脈狹窄≥50%、心房顫動、LDL為自變量，將單因素模型中顯著的變量納入多因素Logistic回歸分析，結果顯示糖尿病、心房顫動、頸動脈狹窄、LDL為END的影響因素（P＜0.05）。見表3。

表3 END患者發病風險多因素分析

3 討論

近年來，臨床實驗研究表明，參麥注射液在保護腦細胞功能方面有確切的療效[2]，這與本實驗研究結果相一致。參麥注射液雖不能有效減少END的發生，但可有效改善AIS患者的預后，其中對于非END患者效果更佳。

參麥注射液主要成分為紅參和麥冬，具有益氣固脫、養陰生津、生脈的功效。藥理成分為人參總苷、麥冬多糖及麥冬黃酮等,有研究表明,參麥注射液具有改善腦循環、抑制血管痙攣、降低炎癥細胞因子、調控凋亡基因及降低缺血再灌注損傷等作用,在抗腦缺血效應中療效確切,具有較明確的抗腦缺血缺氧作用，在治療缺血性腦血管病中具有較好的臨床應用價值[3]。故早期使用參麥注射液可有效改善AIS患者的預后。

目前較普遍的觀點認為，側支循環形成不良似乎是END發生最主要的機制[4]。目前國內外END的診斷尚無統一定論，故不同研究中END發生率差異很大，介于10%～40%之間[5]。本研究入組130例AIS患者，39例住院3天內發生END，END發生率為30%，符合以往報道比率。同時本次研究表明END的發生是由多種因素、多種機制共同作用的結果，其中糖尿病、低密度膽固醇、頸動脈狹窄≥50%及心房顫動是END發生的獨立危險因素，存在以上危險因素的AIS患者需警惕END的發生。

綜上，參麥注射液可有效改善AIS患者的預后，相較于END患者，非END患者使用預后效果更佳。影響END發生的危險因素，需進行有針對性的早期干預，減少END的發生，進而改善預后。本文的樣本數量及觀察指標較為有限,尚需更多的臨床研究繼續予以證實。