芪藶苓桂術甘湯對冠心病心力衰竭患者心室重構及炎性因子的影響

長興縣中醫院 浙江 長興 313100

冠心病終末階段為慢性心力衰竭（以下簡稱“心衰”），死亡率較高，當前已經引起醫學界廣泛關注。常規西藥治療可改善患者臨床癥狀，但是容易引發不良反應，對患者預后產生嚴重影響，治療效果欠佳[1]。本研究主要圍繞芪藶苓桂術甘湯對冠心病心衰患者的有效性及患者心室重構、炎性因子影響進行探究。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選取2016年1月～2019年1月在我院接受治療的80例冠心病心衰患者。將患者隨機分為對照組和研究組各40例。研究組中男24例，女16例；年齡5～80歲，平均年齡58.6±2.3歲；病程2～15年，平均病程7.2±1.3年；心功能分級：Ⅰ級2例，Ⅱ級15例，Ⅲ級14例，Ⅳ級9例。對照組中男23例，女17例；年齡50～75歲，平均年齡56.2±2.4歲；病程2～15年，平均病程7.1±1.1年；心功能分級：Ⅰ級3例，Ⅱ級14例，Ⅲ級15例，Ⅳ級8例。患者同意本研究，資料具有可比性（P＞0.05），本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 病例選擇標準：納入標準：①符合冠心病心衰診斷標準；②心功能分級Ⅰ～Ⅳ級；③了解這次研究的相關內容，并簽署知情同意書患者；④認知功能正常患者。排除標準：①不愿參與這次研究或臨床數據不完善患者；②伴有心絞痛或急性心肌梗死患者；③對研究藥物有過敏史的患者；④肝腎功能和凝血功能異常患者；⑤原發腎臟疾病，在本次研究前接受慢性透析治療患者；⑥伴有對研究產生影響的其它疾病，如完全性房室傳導阻滯、嚴重性心律失常、梗阻性心肌病和心源性休克等；⑦精神障礙，不能配合本次研究患者。

2 治療方法

2.1 對照組：患者入院后告知患者臥床休息，對患者進行低鈉飲食和吸氧治療，給予貝那普利(國藥準字H20030514，生產廠家：北京諾華制藥有限公司)口服，每日1次，每次20mg。

2.2 研究組：在對照組基礎上予芪藶苓桂術甘湯治療，辨證為陽虛水泛證。主癥：呼吸困難，胸悶心悸，咳嗽，難以平臥，或下肢水腫；次癥：納呆食少，惡心嘔吐，胸脘痞滿，形寒肢冷，渴不欲飲，小便不利；舌淡胖、舌苔白滑，脈沉細或弦。藥方如下：茯苓、赤芍、雞血藤、桑寄生、石菖蒲各12g，黃芪30g，法半夏、枳實、僵蠶各8g，葶藶子、甘草、白術各6g，桂枝9g，膽南星、仙靈脾、杜仲、紅景天、郁金、當歸各10g。加味：明顯腹脹惡心患者，加萊菔子、枳殼各8g；咳喘痰多患者，加紫蘇子、旋覆花各10g；明顯瘀血患者，加三七粉3g，地龍8g；氣虛明顯患者，加人參10g；小便短少、下肢水腫患者，加車前子10g。加水煎至200ml，每日1劑，分早晚2次服用。

兩組患者連續用藥4周，并對患者治療過程中不良反應和耐藥性進行觀察。

3 療效觀察

3.1 療效標準：顯效：患者的臨床癥狀消失，心功能分級控制在Ⅱ級以上。有效：患者經治療后，臨床癥狀得到明顯改善，心功能分級控制在I級以上。無效：癥狀沒有發生改變，心功能分級低于I級[2]。總有效率為顯效與有效例數之和除以總例數×100%。

3.2 心功能與血清炎性因子：①兩組患者治療前后心功能與6min步行距離對比，心功能指標包括左心室舒張極限內徑長度（LVEDD）、左心室射血最大分數比例（LVEF）和左心室收縮末期內徑長度（LVES），采用彩色多普勒二維超聲顯像儀（生產公司：惠普公司生產，型號：HP5500）對以上指標進行測定。②應用Bittner方案對患者6min內30m最大行走距離進行測定，距離數值越大，說明患者的運動耐力越好。③兩組患者治療前后血清炎性因子水平對比，包括血清C反應蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子（TNF-α）和白介素-8（IL-8）指標[3]。

3.3 不良反應：包括乏力、惡心嘔吐、頭暈等，并對兩組不良反應發生率進行計算。

3.4 統計學方法：數據采用SPSS 17.0分析，計數資料進行χ2檢驗，計量資料進行t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

3.5 治療結果：分述如下。

3.5.1 兩組臨床療效比較：見表1。

表1 兩組臨床療效比較

3.5.2 兩組心功能與6min步行距離比較：治療后，通過對兩組患者心功能和6min步行距離進行測定，結果顯示，研究組治療后6min步行距離，以及心功能LVESD、LVEDD和LVEF指標改善情況均優于對照組。見表2。

3.5.3 兩組血清炎性因子水平比較：治療后，兩組患者血清炎癥因子CRP、IL-6、TNF-α及IL-8水平均有所下降，但差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組間比較，治療后治療組炎癥因子下降較對照組更為明顯（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組心功能與6min步行距離比較（±s）

表2 兩組心功能與6min步行距離比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別 例數對照組研究組治療后335.4±45.7 336.2±46.3*40 40 6min步行距離（m）治療前297.8±45.5 302.6±44.7 LVESD（mm）治療前54.8±3.9 54.7±4.1治療后53.3±4.1 50.2±4.2*LVEDD（mm）治療前66.8±6.7 67.7±6.8治療后64.1±6.1 60.1±5.2*LVEF（%）治療前35.1±4.2 35.3±4.1治療后37.1±3.9 42.8±4.7*

表3 兩組血清炎性因子水平比較（±s）

表3 兩組血清炎性因子水平比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別 例數對照組研究組治療后167.8±22.2 109.4±23.5*40 40 CRP（mg/L）治療前14.3±1.4 14.2±1.5治療后9.8±0.8 5.4±0.6*IL-6（pg/ml）治療前95.2±9.2 96.3±8.9治療后57.8±5.3 24.5±4.8*TNF-α（pg/ml）治療前33.3±3.4 32.4±3.2治療后15.7±2.4 8.7±2.2*IL-8（pg/ml）治療前201.3±41.2 201.2±40.4

3.6 兩組不良反應比較：見表4。

表4 兩組不良反應比較

4 討論

中老年為冠心病心衰的主要發病群體，并且趨向于年輕化[4]。臨床上主要應用貝那普利等進行治療[5]，用藥時間長，患者容易出現不良反應，對預后產生嚴重影響。

從中醫角度講，冠心病心衰可歸屬“胸痹”“心悸”“水腫”等范疇[6]。苓桂術甘湯出自《傷寒論》，主治因水飲陽虛引起的氣上沖胸、心胸滿悶、頭眩氣短。筆者在此方基礎上進行加味，組成芪藶苓桂術甘湯，諸藥合用，共同發揮溫陽、益氣和利水功效。觀察結果表明，對患者進行芪藶苓桂術甘湯治療，可改善患者心功能，進而提高治療有效率；降低CRP、IL-6、TNF-α和IL-8等炎性因子水平，減輕炎癥反應；有效提高6min步行距離；從而促進患者恢復。同時，研究組患者不良反應較低，表明芪藶苓桂術甘湯的安全性較高。

綜上所述，對冠心病心衰患者進行芪藶苓桂術甘湯治療，效果顯著，可改善患者心功能，進而改善患者臨床癥狀，值得進一步推廣和應用。