從脾論治運動性橫紋肌溶解綜合征脾虛血瘀證臨床觀察

金華市中醫(yī)醫(yī)院 浙江 金華 321017

運動性橫紋肌溶解綜合征是由于過量運動引起，導致橫紋肌細胞受損、溶解，肌細胞內(nèi)容物釋放進入細胞外液及血液循環(huán)并可致死的一組急性、潛在的致命綜合征。筆者采用健脾化瘀湯從脾論治運動性橫紋肌溶解綜合征31例，收效滿意。報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選取2014年1月～2019年10月在我院急診科就診的運動性橫紋肌溶解綜合征患者共62例，隨機分為對照組和觀察組各31例。對照組中男25例，女6例；年齡21～42歲，平均32.57歲；治療組中男23例，女8例；年齡24～39歲，平均33.12歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 西醫(yī)診斷標準：①劇烈運動后出現(xiàn)全身多處肌肉酸痛，部分患者可見尿色偏深；②血化驗顯示肌酸激酶（CK）及乳酸脫氫酶（LDH）出現(xiàn)升高，但患者已排除心臟疾病；③血肌紅蛋白或尿肌紅蛋白明顯升高。

1.3 中醫(yī)診斷及辨證標準：參考《中醫(yī)內(nèi)科學》中關于尿血的診斷標準。癥見劇烈運動后全身多處酸痛，以雙下肢為主，痛處不移，尿色深紅棕色，患者平素喜坐懶動，體倦乏力，胃納欠佳，舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈澀。屬脾虛血瘀證。

2 治療方法

2.1 對照組：予以常規(guī)靜脈大量補液，同時予以靜脈注射呋塞米針利尿以快速清除肌酶，再靜滴碳酸氫鈉注射液以堿化尿液，降低肌紅蛋白的腎小管栓塞可能。密切監(jiān)測患者的生命體征，每日復查血常規(guī)、尿常規(guī)及肝腎功能等指標。

2.2 觀察組：在對照組基礎上，內(nèi)服自擬健脾化瘀湯，方劑組成：黃芪30g，黨參、當歸、熟地黃、山茱萸、山藥、白茅根、懷牛膝各15g，白術、茯苓、赤芍、川芎、紅花、桃仁、甘草各10g。每日1劑，分早晚2次內(nèi)服，連續(xù)服用14天。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標準：治愈：患者小便顏色清澈，臨床癥狀完全消失，化驗室檢查完全正常；好轉(zhuǎn)：患者小便顏色淡紅，臨床癥狀基本消失，化驗室檢查基本正常；未愈：患者小便顏色深紅，臨床癥狀未消失，化驗室檢查明顯異常。

3.2 兩組患者療效對比：治療后觀察組總有效率高于對照組，表明觀察組療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

3.3 尿常規(guī)：治療后觀察組患者尿常規(guī)中尿蛋白及隱血的陰性率明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療后尿常規(guī)比較

3.4 相關血液指標比較：治療前兩組患者的谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、血清尿素（BUN）、血肌酐（Scr）、CK、LDH均明顯升高且比較無顯著性差異（P＞0.05），治療后觀察組患者以上指標改善明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后相關血液指標比較（±s）

表3 兩組治療前后相關血液指標比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別觀察組31例數(shù)對照組LDH(U/L)511.32±35.86 269.14±19.28*503.72±34.64 323.24±23.41 31時間治療前治療后治療前治療后ALT(U/L)126.43±10.41 42.36±5.38*128.52±10.61 83.51±7.29 AST(U/L)143.61±11.37 48.39±5.98*149.17±11.56 90.45±7.67 BUN(μmol/L)22.18±4.39 6.31±1.95*24.57±4.62 11.28±3.17 Scr(μmol/L)318.54±23.92 113.83±9.74*314.71±22.55 184.63±15.34 CK(U/L)8564.38±137.85 206.33±17.25*8617.46±140.23 581.78±39.62

3.5 臨床癥狀及相關指標恢復至完全正常時間：治療后觀察組患者臨床癥狀及相關指標如尿色、肝功能、腎功能、心肌酶譜恢復至完全正常時間明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組臨床癥狀及相關指標恢復至完全正常時間比較（±s，d）

表4 兩組臨床癥狀及相關指標恢復至完全正常時間比較（±s，d）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別觀察組對照組心肌酶譜恢復正常時間15.29±4.43*21.38±6.18例數(shù)31 31尿色恢復正常時間8.25±2.37*12.19±3.68肝功能恢復正常時間10.46±2.87*14.39±4.05腎功能恢復正常時間11.32±3.02*16.74±4.76

4 討論

運動性橫紋肌溶解綜合征的主要病因為肌肉損傷，根據(jù)其臨床癥狀可歸屬于中醫(yī)學“尿血”范疇[1]。中醫(yī)學認為，脾主運化、主統(tǒng)血、主肌肉，為氣血生化之源，而且脾為后天之本，脾之氣盛則肌肉強健有力，脾虛則肌肉萎軟無力[2]。正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉皆無氣以生，故不用焉”“邪在脾胃，則病肌肉痛。”筆者認為患者素體虛弱，勞逸無度，日久則致脾虛，而患者在劇烈活動時，機體對精微物質(zhì)的需求異常上升，因脾虛則運化無力，精微生化不足，肌肉失養(yǎng)，肌肉損傷脈絡瘀阻導致本病發(fā)生。因此其病因為正虛邪實，脾虛為本，瘀邪為實。

筆者根據(jù)以上中醫(yī)理論，從脾論治運動性橫紋肌溶解綜合征脾虛血瘀之證，以健脾益氣、活血祛瘀為主要治則，以自擬健脾化瘀湯主之，方中黨參、白術、茯苓以益氣健脾，筆者重用黃芪配合黨參以大補患者元氣，山茱萸、熟地黃、山藥、懷牛膝起到補肝益腎的功效，赤芍、紅花、桃仁、川芎、當歸活血祛瘀，而白茅根則起到了利尿止血不傷正的作用。諸藥合用，共奏補脾扶正、活血化瘀之功效。

通過本研究證實，從脾論治運動性橫紋肌溶解綜合征脾虛血瘀之證的臨床療效顯著，對患者的臨床癥狀及相關指標有明顯改善，在臨床上值得應用與推廣。