中醫(yī)綜合療法干預(yù)肺氣虛寒型小兒變應(yīng)性鼻炎療效及對(duì)相關(guān)炎癥指標(biāo)的影響

竺青華 湯智勤

1 長興縣中醫(yī)院 浙江 長興 313100

2 上海市嘉定區(qū)南翔醫(yī)院 上海 201800

小兒變應(yīng)性鼻炎(AR)也稱小兒過敏性鼻炎，是機(jī)體暴露于變應(yīng)原后發(fā)生的、主要由免疫球蛋白E（IgE）介導(dǎo)的、鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病。AR已經(jīng)成為小兒主要的呼吸道慢性炎性疾病，雖無生命危險(xiǎn)，但不及時(shí)規(guī)范診治不僅會(huì)影響患兒的生活質(zhì)量，還可引起鼻竇炎、分泌性中耳炎、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等并發(fā)癥。筆者采用鼽嚏合劑治療肺氣虛寒型小兒變應(yīng)性鼻炎42例，療效滿意。現(xiàn)報(bào)道如下。

《水之鄉(xiāng)》中，講述者-歷史教師通過對(duì)個(gè)人史的講述重新占有了自我，并在對(duì)它的解釋和理解中尋回了失落的主體性，從而救贖了自己和妻子。但這種占有和救贖不是像他的外公和母親那樣，通過亂倫生下一個(gè)打亂世代的“救世主”所能做到的；也不像他的妻子那樣，通過偷竊一個(gè)別人的嬰兒所能做到的。而只能借助符號(hào)與文本，在遺忘與記憶的夾縫中建立起既客觀又主觀，既理解又闡釋的歷史講述時(shí)，才能做到。

1 臨床資料

1.1 一般資料：病例采集時(shí)間從2017年6月至2019年10月，全部觀察共91例變應(yīng)性鼻炎患兒，其中8例因失訪、資料不全予排除，即兩組共83例，均來自本院門診患兒，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)，被納入研究的患兒按就診順序，逢單號(hào)者列為治療組，逢雙號(hào)者列為對(duì)照組。治療組42例，其中男22例，女20例；年齡3～13歲，平均6.39±1.57歲；病程0.5～5.0年，平均2.71±0.89年；有家族性過敏史12例。對(duì)照組41例，其中男21例，女20例；年齡3～13歲，平均6.23±1.58歲；病程0.5～5.0年，平均2.59±0.97年；有家族性過敏史11例。兩組的一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷參照中國醫(yī)師協(xié)會(huì)兒科醫(yī)師分會(huì)兒童耳鼻咽喉專業(yè)委員會(huì)2019年制定的《兒童過敏性鼻炎診療——臨床實(shí)踐指南》[1]。兒童AR的診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)根據(jù)患兒家族史和典型過敏史、臨床表現(xiàn)以及與其一致的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果制定。中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)兒科臨床診療指南·小兒鼻鼽》辨證為肺氣虛寒型[2]。

(3)水功能區(qū)水質(zhì)達(dá)標(biāo)率達(dá)到國家考核要求難度逐年加大。黑龍江省國家重要水功能區(qū)水質(zhì)達(dá)標(biāo)率46.5%，距“十三五”期末達(dá)到70%的目標(biāo)要求差距較大。黑龍江省一些江河上游地區(qū)，尤其是江河源頭地區(qū)，在沒有人類生產(chǎn)活動(dòng)或生產(chǎn)活動(dòng)影響較小的情況下，河流腐殖質(zhì)等背景值因素影響水功能區(qū)水質(zhì)達(dá)標(biāo)率。黑龍江省耕地面積全國最多，農(nóng)業(yè)生產(chǎn)施用的化肥、農(nóng)藥、殺蟲劑等產(chǎn)生的面源污染問題比較突出。

1.3.2 對(duì)照組：口服澳博達(dá)（西替利嗪滴劑，30ml/瓶）（香港澳美制藥），患兒2～6歲，早晚各服0.25ml（2.5mg，約7滴）或每天1次0.5ml（5mg，約14滴）；6歲以上兒童，早晚各服0.5ml（5mg，約14滴）或每天1次1ml（10mg，約28滴）。療程為3周。

2.1 兩組綜合療效比較：見表1。

1.3 治療方法：分述如下。

2.3 兩組治療前后血IL-4、IL-17的比較：見表3。

“昆南”陽平聲字“無”的唱調(diào)（《昭君》【山坡羊】（二段）“道昭君要見無由見”，804），該單字唱調(diào)的過腔是。雖然這個(gè)過腔的音樂材料都相同，都來自于劇種主調(diào)，但由此組成的樂匯或句型卻可以分作兩節(jié)，其中的是第一節(jié)主調(diào)性過腔，是第二節(jié)主調(diào)性過腔。這個(gè)過腔即是由同一種音樂材料組成的“主調(diào)+主調(diào)”兩節(jié)型過腔①由于主調(diào)的不同，“昆唱”過腔的這種構(gòu)式還可以繼續(xù)細(xì)分為不同主調(diào)構(gòu)成的多種構(gòu)式，囿于篇幅，本文恕不展開。。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒于治療前和治療后參照《變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案（2004年，蘭州）》[3]進(jìn)行臨床癥狀評(píng)分，包括打噴嚏、流涕、鼻塞及鼻癢4項(xiàng)，評(píng)分分為4級(jí)，無癥狀記0分，輕度記1分，中度記2分，重度記3分，各癥狀評(píng)分總和為癥狀總評(píng)分。并參照該標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估臨床療效，癥狀評(píng)分改善率=（治療前癥狀總分－治療后癥狀總分）/治療前癥狀總分×100%。顯效：癥狀評(píng)分改善率≥66%；有效：癥狀評(píng)分改善率為26%～65%；無效：癥狀評(píng)分改善率≤25%。

2.2 兩組臨床癥狀積分比較：見表2。

狗蛋困了，卻不到屋里的床上去睡。看見墻上的有根草棍或掛條蛛網(wǎng)就趕緊用手把雞雞護(hù)起來，喊著叫著說有妖怪要咬他（這應(yīng)了我們老家那句話：一次遭蛇咬，十年怕井繩）。孩子這是被蝎子咬怕了，心里留下了陰影。沒辦法，哥們兒朝洛蒙只好把臥室里的小床拆了，又在外屋的廚房給他搭了一個(gè)。這里雖然窄巴，但靠著門口有亮光透進(jìn)來，孩子安心些。沒一會(huì)狗蛋睡著了。媳婦在鍋里洗碗。哥們兒朝洛蒙擦了把臉，換了身出差時(shí)穿的新衣服（他哪里知道，就這身新衣服害了他）。把手機(jī)和煙裝在衣兜里。媳婦挓挲著濕漉漉的手看著他。

2 結(jié)果

1.3.1 治療組：中醫(yī)綜合療法包括口服鼽嚏合劑、耳穴壓豆、指壓迎香穴。鼽嚏合劑藥用：黃芪、白術(shù)各9g，辛夷、白芷各8g，蒼耳子、防風(fēng)、路路通、石菖蒲、蟬蛻、桔梗各6g，桂枝5g，細(xì)辛、甘草各3g。加水至500ml,濃縮2次,共成120ml,即為鼽嚏合劑。用法：2～5歲每次10ml，5～8歲每次20ml，8～13歲每次30m1，分早、晚2次服用。耳穴壓豆：選穴：內(nèi)鼻、外鼻、肺、內(nèi)分泌、腎上腺、風(fēng)溪。將王不留行籽貼附在0.6cm×0.6cm大小膠布中央,用鑷子夾住膠布貼敷在選用的耳穴上，每日自行按壓3～5次，每次每穴按壓0.5～1.0分鐘，每日更換1次，雙耳交替，刺激強(qiáng)度視患者耐受情況而定。指壓迎香穴：首先雙手中指輕掐鼻翼兩旁迎香穴1～2分鐘，再輕揉穴道，以消除因指掐引起之不適感；其次做顫動(dòng)式地點(diǎn)按約1分鐘；最后自迎香穴沿鼻翼下方底部，做輕揉撫摩，雙指相碰于鼻子準(zhǔn)頭下(人中穴)1～2分鐘，撫摩時(shí)雙指輕觸鼻翼更有療效，按摩后喝1杯熱開水。指壓按摩手法要輕避免皮膚受傷，睡前、晨起各做1次。上述治法療程均為3周。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)分析軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)表示，用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組綜合療效比較

1.4 觀察指標(biāo)：①觀察治療前后的主要癥狀、體征變化，并做好記錄。觀察項(xiàng)目：噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢。②治療組、對(duì)照組治療前和治療后21天血白介素-4（IL-4）、IL-17的變化。③安全性檢測(cè)：不良反應(yīng)觀察，包括有無病情加重、皮疹等出現(xiàn)。④隨訪并記錄治療后1月、2月、3月的復(fù)發(fā)情況。

表2 兩組治療前后主要癥狀評(píng)分情況比較（±s,分）

表2 兩組治療前后主要癥狀評(píng)分情況比較（±s,分）

注：與同組治療前比較，#P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，*P＜0.05。

流清涕1.81±0.23 0.35±0.05#*1.79±0.24 0.84±0.09#組別治療組例數(shù)42對(duì)照組41時(shí)間治療前治療后治療前治療后噴嚏1.71±0.22 0.34±0.05#*1.73±0.22 0.95±0.13#鼻塞1.75±0.21 0.36±0.05#*1.77±0.20 0.86±0.11#鼻癢1.79±0.23 0.38±0.06#*1.78±0.21 0.89±0.11#

表3 兩組治療前后血IL-4、IL-17水平比較（±s，pg/ml）

表3 兩組治療前后血IL-4、IL-17水平比較（±s，pg/ml）

注：與本組治療前比較，#P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，*P＜0.05。

IL-17 51.83±5.46 32.51±4.27#*52.59±5.93 45.10±4.26#組別治療組例數(shù)42對(duì)照組41時(shí)間治療前治療后治療前治療后IL-4 79.36±11.67 41.87±11.89#*78.54±10.32 61.48±6.42#

2.4 兩組復(fù)發(fā)率比較：見表4。

表4 兩組復(fù)發(fā)率比較［例（%）］

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，變應(yīng)性鼻炎是稟質(zhì)特異，臟腑虛損，正氣不足，腠理疏松，衛(wèi)表不固，不任風(fēng)寒異氣侵襲所致。鼽嚏合劑為我們臨床治療變應(yīng)性鼻炎的常用驗(yàn)方，該方由玉屏風(fēng)散合蒼耳子散加味而成。方中黃芪補(bǔ)肺脾之氣，白術(shù)健脾，防風(fēng)祛風(fēng)。黃芪得防風(fēng)則祛風(fēng)而外無所擾，得白術(shù)則補(bǔ)脾而內(nèi)存正氣，衛(wèi)表得固，則邪無以入侵。辛夷、白芷、蒼耳子祛風(fēng)通竅，其中蒼耳子通鼻竅，祛風(fēng)濕，止痛；辛夷散風(fēng)寒，通鼻竅，為治療鼻病要藥；白芷亦為治鼻病常用藥物[4]，配伍路路通、石菖蒲祛風(fēng)化痰通竅；細(xì)辛、桂枝溫肺散寒，通竅；蟬蛻祛風(fēng)止癢；桔梗、甘草宣肺升陽以利咽止咳。全方具祛風(fēng)止癢、散寒通竅、益氣溫陽固表之功。耳穴為全身疾病的反應(yīng)點(diǎn)，內(nèi)鼻、外鼻可通鼻竅,抑制鼻黏膜分泌,消除局部炎癥和水腫；風(fēng)溪、腎上腺、內(nèi)分泌抗過敏,提高機(jī)體抗病能力；諸穴合用治療肺虛感寒鼻鼽可起到疏通經(jīng)絡(luò)、抗過敏等作用。迎香穴又名“沖陽之穴”，功能為交換大腸經(jīng)與胃經(jīng)的天部之氣，接受陽明胃經(jīng)的五谷濁氣并向胃經(jīng)輸送大腸經(jīng)的清陽之氣，所以點(diǎn)按迎香穴，能通陽開竅散邪，輔助治療變應(yīng)性鼻炎。

存貨預(yù)算的編制為企業(yè)用于采購及倉儲(chǔ)方面提供了使用標(biāo)準(zhǔn)及界限，是成本管理的重要內(nèi)容。在當(dāng)前的糧食倉儲(chǔ)企業(yè)中，很多企業(yè)的存貨預(yù)算編制工作的地位較低，導(dǎo)致預(yù)算管理缺乏可控性、可靠性，無法充分發(fā)揮預(yù)算管理的實(shí)際效用，成本管理方面存在一定的風(fēng)險(xiǎn)[5]。在一部分企業(yè)中，預(yù)算數(shù)據(jù)的來源缺乏真實(shí)性，部分預(yù)算人員并沒有對(duì)當(dāng)前的市場(chǎng)環(huán)境進(jìn)行充分的調(diào)研，導(dǎo)致預(yù)算與實(shí)際脫軌，使預(yù)算管理的準(zhǔn)確度降低。

IL-4是最具有代表性的Th2型細(xì)胞因子，IL-4會(huì)刺激和活化B細(xì)胞的轉(zhuǎn)化與增殖，促進(jìn)合成IgE及體液免疫應(yīng)答，促進(jìn)嗜酸性粒細(xì)胞的趨化、浸潤等。IL-17細(xì)胞因子在哮喘及變態(tài)反應(yīng)性疾病的產(chǎn)生和保持變態(tài)反應(yīng)連續(xù)發(fā)揮中起至關(guān)重要的作用[5]。本研究結(jié)果顯示兩組變應(yīng)性鼻炎患兒在血清IL-4和IL-17方面均較其急性期水平顯著下降，且治療組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，提示中醫(yī)綜合療法治療組可能通過調(diào)節(jié)IL-4、IL-17炎癥因子表達(dá)發(fā)揮治療作用。

綜上所述，中醫(yī)綜合療法治療本病臨床療效顯著，可有效抑制炎癥因子，改善臨床主要癥狀，降低復(fù)發(fā)率，安全性高，值得臨床推廣使用。