益氣強(qiáng)心合劑治療舒張性心力衰竭30例*

潘 銓 雷后興 劉忠達(dá) 陳禮平張尊敬

麗水市中醫(yī)院 浙江 麗水 323000

舒張性心力衰竭（DHF）發(fā)生于心力衰竭的早期，積極規(guī)范的治療，延緩心衰的進(jìn)一步發(fā)展，其重要性不言而喻。筆者采用益氣強(qiáng)心合劑聯(lián)合西藥治療氣虛血瘀型DHF患者，取得一定療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

選取我院2018年6月至2018年12月診斷為氣虛血瘀型DHF患者60例。采用隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，各30例。治療組男16例，女14例；年齡51～76歲，平均54.6±8.7歲；病程5～10年，平均5.8±3.5年；心功能Ⅱ級(jí)18例，Ⅲ級(jí)12例。對(duì)照組中男15例，女15例；年齡50～75歲，平均 53.2±9.1歲；病程 6～11年，平均6.1±3.3年；心功能Ⅱ級(jí)17例，Ⅲ級(jí)13例。兩組一般資料均衡(P＞0.05)。

2 治療方法

兩組均予西醫(yī)規(guī)范化治療。治療組加服益氣強(qiáng)心合劑：葶藶子、嘎狗嚕（畬藥）各15g，白附片、白茯苓、白術(shù)、白芍、紅參、紅花各10g，黃芪、丹參、食涼茶（畬藥）各30g，生姜皮9g。由本院制劑室制成濃縮制劑，30ml/次，3次/日。兩組療程均為4周。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：心衰基本控制或心功能改善2級(jí)以上；有效：心功能改善1級(jí)但不及2級(jí)；無效：心功能提高不足1級(jí)；惡化：心功能惡化1級(jí)或以上。3.2 兩組臨床療效比較：見表1。

表1 兩組臨床療效比較

3.3 兩組治療前后證候積分、舒張?jiān)缙诙獍暄鞣逅俣?舒張?jiān)缙诙獍晔鎻埶俣龋‥/E'）和血清N末端B型利鈉肽（NT-proBNP）的變化：見表2。

表2 兩組證候積分、E/E'及血清NT-proBNP比較（±s）

表2 兩組證候積分、E/E'及血清NT-proBNP比較（±s）

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，*P＜0.05。

NT-proBNP(ng/L)3225±836 1266±366*△3238±759 1632±453△組別 例數(shù)治療組30對(duì)照組30時(shí)間治療前治療后治療前治療后證候積分（分）20.5±6.5 10.6±4.3*△19.8±7.6 13.5±4.8△E/E’19.5±2.5 10.2±2.4*△18.8±2.6 14.8±1.7△

4 體會(huì)

舒張性心力衰竭可歸屬于中醫(yī)學(xué)“胸痹”“心脹”“心悸”“水腫”“喘證”等范疇，其證型以氣虛血瘀為主，因心主血脈，血液運(yùn)行周身有賴心氣的推動(dòng)，心氣不足，推動(dòng)乏力，血運(yùn)不暢，瘀血阻滯，“血不利則為水”，結(jié)果病理產(chǎn)物瘀血、痰飲相互促進(jìn)，共生共長。基于此理論，筆者選真武湯、補(bǔ)陽還五湯和葶藶大棗瀉肺湯為基礎(chǔ)方，三方化裁，配以畬藥而成益氣強(qiáng)心合劑，標(biāo)本同治，攻補(bǔ)兼施，共奏益氣活血、利水強(qiáng)心之功。方中葶藶子瀉肺平喘、利水消腫；白附子辛溫，化氣行水；生姜皮溫脾利水，以助陽氣；白芍利水氣，引陽入陰，制白附子剛燥，使溫藥不燥而傷陰；白術(shù)健脾益氣、燥濕利水，白茯苓益脾和胃、利水滲濕，二者相須為用；紅參、黃芪補(bǔ)益脾肺之氣，其中黃芪具益氣養(yǎng)元、利水消腫之功，紅參具有復(fù)脈固脫、補(bǔ)氣攝血之效，為補(bǔ)氣要藥，參芪合用大補(bǔ)元?dú)猓鏆舛鴱?qiáng)心，同時(shí)克制葶藶瀉肺不傷脾；丹參、紅花活血化瘀，強(qiáng)心而不增加心肌耗氧量，促進(jìn)心肌細(xì)胞修復(fù)的作用，同時(shí)配以地方畬藥嘎狗嚕祛瘀活血［1］、食涼茶健脾祛濕［2］，因地治宜，因材施治。