金蒲蘭合劑對預防和降低神經外科手術患者切口感染的效果研究*

韓松花 胡 霞 徐盛仙 洪 霞 張 軍

衢州市中醫醫院 浙江 衢州 324000

醫院感染是一個嚴重的全球性公共問題，它不僅給患者帶來原發病以外的痛苦，還直接導致住院時間延長，住院費用增加，造成嚴重的資源浪費。而手術部位感染又是術后患者常見的并發癥，也是最主要的醫院感染之一。目前多項研究表明復方中草藥具有抗菌殺毒效果，同時毒副作用少［1］，具有廣闊的應用前景。因此本研究以神經外科手術患者為對象，旨在觀察金蒲蘭合劑用于患者術前皮膚準備，是否能夠降低術后切口感染率。

1 一般資料

選取本院2017年1月～2018年6月神經外科住院準備進行一期擇期開顱手術患者，排除其中頭部皮膚有損傷或者疾病，有免疫性疾病，入院時確診或者疑似感染。根據自愿原則，在患者知情同意的情況下，共篩選患者320例，采用單盲法按入院順序隨機均分為觀察組和對照組各160例。觀察組男86例，女74例；平均年齡43.86±12.29歲；手術風險分級標準（NNIS）評分0.72±0.68分。對照組男83例，女77例；平均年齡40.11±10.33歲；NNIS評分0.70±0.66分。兩組患者性別、年齡、NNIS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2 治療方法

2.1 材料：金蒲蘭合劑組成：金銀花、蒲公英、皂角刺、馬齒莧、當歸、地丁草、延胡索各15g，板藍根10g。上藥浸泡30min，大火煮沸，轉小火，再煎15min后，過濾分裝150ml/袋，1袋/次，每次加溫水（45～50℃）1000ml。

2.2 術前皮膚準備：兩組均于手術當日術前2h進行備皮。對照組術前由專業剃頭師傅剃頭后給予醫用消毒棉簽進行皮膚擦拭；觀察組由專業剃頭師傅剃頭后用金蒲蘭合劑進行清洗，以手術點為中心半徑30cm由內向外進行皮膚擦洗，時間不少于1min，以利于溶液充分滲入皮膚皺褶和毛孔，然后用溫水清洗1遍。

3 療效觀察

3.1 觀察指標：主要觀察皮膚消毒效果，術后切口感染率，感染細菌的種類。消毒效果檢測根據《消毒技術規范》分別在患者每次皮膚準備前、進入手術室擬行手術皮膚消毒前、手術結束后24h進行手術野皮膚采樣培養，分析比較兩組手術野菌落數。手術部位感染情況依據《醫院感染診斷標準》進行診斷，對感染切口取其分泌物進行常規培養，并應用VITEK全自動微生物分析系統（法國梅里埃公司）進行病原學檢查。

3.2 統計學方法：應用SPSS 18.0統計軟件進行分析。計量資料以±s表示，比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

3.3 備皮前后及術后24h手術野皮膚菌落數比較：結果見表1。

表1 備皮前后及術后24h手術野皮膚細菌培養菌落數及清除率（±s，CFU/cm2）

表1 備皮前后及術后24h手術野皮膚細菌培養菌落數及清除率（±s，CFU/cm2）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別對照組觀察組術后24小時菌落數8.88±1.10 3.71±1.08*例數160 160初次備皮前菌落數125.74±20.41 122.96±26.34手術消毒前菌落數5.10±0.44 1.28±0.32*清除率（%）95.71±0.36 98.84±0.25*

3.4 切口感染率及感染細菌種類比較結果：觀察組2例發生切口感染，1例感染金黃色葡萄球菌，1例感染大腸埃希菌；對照組12例發生切口感染，4例感染金黃色葡萄球菌，2例感染凝固酶陰性葡萄球菌和6例感染大腸埃希菌。術后觀察組的切口感染率為1.25%，明顯低于對照組的7.5%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

4 體會

神經外科手術切口感染率高，嚴重者可造成患者死亡，是術后嚴重并發癥之一。而術前頭部皮膚準備又是預防手術部位感染的重要措施之一。但由于其部位特殊，豐富的毛發影響手術操作，且頭皮上存在較多的常駐菌和暫住菌，頭皮的毛囊分泌較多油脂，這一切都為細菌的生存創造了條件。研究發現，內服或者外用復方中草藥具有很好的抗菌殺菌作用，其臨床效果好，毒副作用少，病人易于接受。金蒲蘭合劑的配方中金銀花、蒲公英、板藍根、皂角刺、馬齒莧、地丁草等均屬于清熱解毒類中藥，有廣譜抗菌，抑制微生物的作用［2］，如金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、溶血性鏈球菌等，而且對某些抗生素耐藥菌株也有抗菌效果，以及對一些病毒的抑制在體外實驗中亦得到了證實，而當歸、延胡索又具有活血化瘀之功效，這些中藥合用，能夠更有效地預防傷口感染。因此，金蒲蘭合劑聯合護理措施用于神經外科患者術前皮膚準備，所達到的效果明顯優于傳統的皮膚準備方法。通過金蒲蘭合劑的抑菌作用，能夠有效減少頭皮上的常駐菌和暫住菌，明顯提高術前皮膚準備效率，并降低切口感染率。