養腎活血湯聯合纈沙坦治療高血壓腎病臨床觀察

浙江省立同德醫院 浙江 杭州 310012

近年來我院采用養腎活血湯聯合纈沙坦治療高血壓腎病39例，效果良好，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：78例均為我院自2015年5月～2017年6月期間收治的高血壓腎病患者。將其按隨機數字表法分為觀察組與對照組兩組，每組各39例。對照組中男25例，女14例；年齡42～76歲，平均63.54±2.61歲；病程6個月～10年，平均5.64±1.61年。觀察組中男24例，女15例；年齡43～78歲，平均63.55±2.60歲；病程6個月～10年，平均5.63±1.60年。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準：①存在原發性高血壓病，均符合《中國高血壓防治指南2010》[1]中的診斷標準；②出現蛋白尿前通常已有超過5年的持續性高血壓；③經尿常規檢查提示持續性的輕度或中度蛋白尿，鏡檢示有形成分少；④不同程度的視網膜動脈硬化或動脈硬化性視網膜改變。

1.3 中醫辨證標準：腰痛如刺，痛有定處，足膝無力，反復發作，日輕夜重，喜按喜揉。舌質黯紫，或有瘀斑，脈弦緊或澀。辨證為腎虛血瘀證。

2 治療方法

2.1 對照組：給予纈沙坦（生產企業：濰坊盛瑜藥業有限公司；批準文號：H20143242），口服，80mg/次，1次/d。囑低鹽、低脂飲食，戒煙酒，嚴格限制總攝入量。

2.2 觀察組：在對照組的基礎上，加用養腎活血湯。組方：黃芪30g，懷山藥15g，天麻、鉤藤各12g，石決明、益母草、赤芍、川芎、牡丹皮、生大黃、澤瀉各10g，熟地黃、茯苓、山茱萸、丹參、玄參、川牛膝各15g，甘草6g。水煎溫服，1劑/d，分早晚2次服用。

兩組均連續治療8周。

3 治療結果

3.1 觀察指標：①測定兩組治療前后舒張壓及收縮壓指標情況。②治療前后對患者尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）及血清胱抑素C等肝功能指標進行測定。

3.2 療效標準：顯效：治療后血壓恢復至正常水平或舒張壓下降≥20mmHg,腎功能正常或尿蛋白消失；有效：治療后血壓基本恢復正常，或舒張壓下降幅度小于20mmHg，收縮壓下降幅度小于30mmHg，腎功能明顯改善或尿蛋白明顯減少；無效：治療后血壓未達到有效標準，或腎功能未見任何改善，蛋白尿未減少甚至加重。

3.3 兩組臨床療效對比：見表1。

表1 兩組臨床療效對比

3.4 兩組患者治療前后血壓水平對比：見表2。

表2 兩組治療前后血壓水平對比（±s，mmHg）

表2 兩組治療前后血壓水平對比（±s，mmHg）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

舒張壓108.00±8.61 75.84±11.30*△108.10±8.49 84.67±11.28*組別觀察組例數39對照組39時間治療前治療后治療前治療后收縮壓160.31±11.20 116.23±7.51*△161.20±11.10 129.10±10.00*

3.5 兩組治療前后腎功能指標對比：見表3。

表3 兩組治療前后腎功能指標對比（±s）

表3 兩組治療前后腎功能指標對比（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

血清胱抑素C(mg/L)2.13±0.59 1.08±0.31*△2.10±0.60 1.89±0.40*組別 例數觀察組39對照組39時間治療前治療后治療前治療后SCr(μmol/L)211.61±19.54 93.00±18.97*△212.00±19.56 154.31±19.21*BUN(mmol/L)15.78±4.31 6.69±2.10*△15.77±4.32 11.87±3.41*

4 體會

高血壓腎病是原發性高血壓引起的腎臟結構和功能損害。纈沙坦為臨床常用的血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑，能夠發揮一定的降壓及改善腎功能的功效，但對腎外的癥狀改善并不十分理想[2]。

中醫學認為，高血壓腎病屬于“腰痛”“眩暈”“水腫”等范疇，其主要病機為肝腎陰虛、腎虛血瘀[3-4]。筆者采取養腎活血湯治療，方中山茱萸、熟地黃、玄參具有滋補肝腎的功效；山藥、黃芪具有健脾、益氣養陰的功效；茯苓、澤瀉具有利水滲濕的功效；川芎、赤芍、益母草、丹參、川牛膝、牡丹皮具有活血化瘀的功效；大黃通腑瀉濁，天麻、鉤藤、石決明平肝熄風，甘草調和。諸藥聯用，共奏益氣健脾、滋補肝腎、活血化瘀之效。臨床觀察表明，養腎活血湯聯合纈沙坦治療高血壓腎病，不但具有明顯的降壓作用，同時可以有效改善患者腎功能，改善患者癥狀，值得臨床推廣及應用。