調(diào)神益腎法針刺聯(lián)合西醫(yī)治療非癡呆型血管性認(rèn)知功能障礙40例*

余彩娥 周江文伊 遙 彭玉琳 樓敏芳

衢州市中醫(yī)醫(yī)院 浙江 衢州 324000

本觀察運(yùn)用調(diào)神益腎法針刺聯(lián)合西醫(yī)治療非癡呆型血管性認(rèn)知功能障礙（VCIND），療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

選取2018年1月至12月我院神經(jīng)內(nèi)科、針灸科收治的80例VCIND患者作為觀察對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各40例。觀察組男22例，女18例；年齡52～70歲，平均63.54±7.28歲；受教育年限2～10年，平均6.17±2.11年。對(duì)照組男25例，女15例；年齡53～69歲，平均64.09±6.84歲；受教育年限1～11年，平均6.33±2.26年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡45～70歲；存在腦血管病危險(xiǎn)因素或既往患有腦血管病史者；臨床癡呆評(píng)定量表（CDR）為0.5分，但未達(dá)到癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)；簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）評(píng)分為21～26分（即存在輕度認(rèn)知障礙）；認(rèn)知障礙由腦血管病引發(fā)，即同時(shí)滿足以下兩個(gè)條件：①存在高血脂、高血壓、糖尿病等引起血管性疾病的危險(xiǎn)因素；②經(jīng)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)存在2個(gè)及以上多發(fā)的皮質(zhì)下腔梗和（或）中度及以上的白質(zhì)病變；符合腎精虧虛型血管性癡呆中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

2 治療方法

兩組均接受調(diào)節(jié)血脂、降壓、降糖、抑制血小板聚集等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上口服鹽酸多奈哌齊片[5mg，衛(wèi)材(中國)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050978]，5mg/次，1次/d，睡前服用，連續(xù)治療3個(gè)月。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受調(diào)神益腎法針刺治療，患者取仰臥位，四肢腧穴取雙側(cè)，常規(guī)針刺，取神門、神庭、百會(huì)、太溪、通里、懸鐘、足三里，深度0.5～1.0寸，神門、太溪、通里、懸鐘、足三里直刺，神庭、百會(huì)斜刺，得氣留針30min。每周2次，連續(xù)治療3個(gè)月。

3 治療結(jié)果

3.1 觀察指標(biāo)：①臨床療效根據(jù)蒙特利爾量表（MoCA）評(píng)分來評(píng)價(jià)患者的認(rèn)知功能，MoCA評(píng)分增加≥10分表示顯效，增加5～9分表示有效，增加1～4分表示改善，MoCA評(píng)分不變或下降表示無效。總有效率=（顯效+有效+改善）/總例數(shù)×100%。②中醫(yī)證候積分采用血管性癡呆中醫(yī)癥候量表（SDSVD）評(píng)估；③日常生活能力采用日常生活能力量表（ADL）評(píng)定。

3.2 兩組臨床療效比較：對(duì)照組顯效4例，有效15例，改善10例，無效11例，總有效率為72.5%；觀察組顯效9例，有效20例，改善7例，無效4例，總有效率為90.0%。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.3 兩組相關(guān)觀察指標(biāo)比較：見表1。

表1 兩組相關(guān)觀察指標(biāo)比較（±s，分）

表1 兩組相關(guān)觀察指標(biāo)比較（±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別對(duì)照組（40例）觀察組（40例）ADL評(píng)分71.27±8.13 78.22±3.39*70.56±6.52 80.87±4.16*#時(shí)間治療前治療后治療前治療后中醫(yī)證候積分15.93±3.22 14.25±2.39*16.06±3.16 12.93±2.75*#MoCA評(píng)分19.82±2.15 24.17±2.19*19.87±2.21 25.28±1.83*#

4 體會(huì)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，VCIND屬于“善忘”“呆病”范疇，其病位在腦，腦為髓之府，腎主藏精生髓，若腎精虧虛，則髓減腦消、髓海不足，治療應(yīng)以補(bǔ)腎填精、益智充髓為原則。本觀察治療以調(diào)神益腎針刺為主，所選穴中，百會(huì)是手足少陽、督脈、足厥陰和足太陽之會(huì)，神庭可益智生慧，兩者配伍醒腦開竅、填精益髓；懸鐘補(bǔ)髓益腎，太溪補(bǔ)益腎氣，兩穴相配可增強(qiáng)補(bǔ)腎之力；通里穴養(yǎng)血安神、通經(jīng)活絡(luò)，神門健脾補(bǔ)益心氣，兩穴聯(lián)合針刺可交通心腎、治療健忘；足三里具有補(bǔ)腎健脾填精之功。結(jié)果顯示，觀察組臨床療效顯著高于對(duì)照組，治療后兩組各觀察指標(biāo)較治療前均顯著改善，且觀察組改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，說明調(diào)神益腎法針刺聯(lián)合多奈哌齊的療效較單獨(dú)運(yùn)用多奈哌齊顯著，值得臨床進(jìn)一步觀察研究。