針刺聯合補中益氣湯調節老年腰椎融合術后凝血狀態的臨床研究

浙江省立同德醫院 浙江 杭州 310012

腰椎融合術乃是治療老年腰椎退行性病變的一種經典療法，但術后深靜脈血栓發生概率較高，但隨著抗凝手段的增強，深靜脈血栓發生率雖然逐步減少，而硬膜外出血事件卻時有發生。因此，在降低老年患者腰椎融合術后深靜脈血栓發生率的同時又不增加硬膜外出血事件，已成為目前研究的熱點問題。對此，筆者采用針刺血海、三陰交聯合補中益氣湯調節老年腰椎融合術后凝血狀態，未發生深靜脈血栓及出血情況，療效滿意。現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選取我院2015年1月至2019年1月期間收治的62例腰椎退變需要手術患者，按照隨機法分為觀察組和對照組，每組各31例。其中觀察組男16例，女15例；年齡65～75歲，平均67.1±2.4歲。對照組男17例，女14例；年齡65～78歲，平均67.5±2.3歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準：符合《臨床骨科學》（第2版）制定的腰椎退變診斷：①單節段腰椎間盤突出伴腰椎失穩；②腰椎管狹窄；③腰椎滑脫癥。

1.3 納入標準與排除標準：納入標準：①通過病史、癥狀、體征、影像檢查確診責任椎為單節段腰椎退變；②年齡均在65歲以上者；③需接受后路單節段椎體間融合術治療；④具有以下臨床表現：面色少華，神疲無力，腰痛不耐久坐，疼痛纏綿，下肢麻木，舌質瘀紫，脈澀。中醫辨證屬于氣虛證型。排除標準：①術前1個月內使用抗凝、抗血小板藥物治療的；②術前血管B超顯示有深靜脈血栓；③術前凝血功能障礙，存在血尿、大便潛血及皮下紫癜等。

2 治療方法

兩組病例均采用后路單節段椎體間融合術治療，術中徹底止血，術后抗炎、止痛、營養神經及消腫等治療。

2.1 對照組：術后第1天采用間歇性充氣加壓裝置開始物理預防深靜脈血栓。療程為2周。

2.2 觀察組：術后第1天在對照組基礎上，結合針刺血海、三陰交及口服補中益氣湯治療。其中，針灸的取穴、針具的準備、操作均由本院同一針灸醫師完成；補中益氣湯處方為：黃芪、黨參各30g，白術、當歸各10g，柴胡12g，升麻、陳皮、炙甘草各6g。每日1劑，水煎取汁，分早晚2次溫服，療程至術后2周。

3 療效觀察

3.1 療效標準：采用血栓彈力圖觀察凝血與纖溶的動態變化；在彩色多普勒超聲觀察下肢深靜脈血栓的發生率。：治療過程中出現傷口出血（結合血栓彈力圖顯示纖溶亢進）或硬膜外出血事件，歸為出血事件；治療過程中出現深靜脈血栓或肺栓塞事件，歸為血栓事件，發現血栓后則立即停止物理預防。

3.2 兩組療效比較：見表1。

表1 兩組療效比較

4 體會

中醫學認為，“氣者，血之帥也”，氣行則血行，氣虛則無以推動血液運行。老年人氣血衰弱、運行不暢，加之術后早期仍需要以臥床為主，以致血液瘀滯，經脈不通，即氣虛血瘀。治療以補氣、活血為主。補中益氣湯全方補中益氣、升陽舉陷。該方配伍嚴謹，黃芪、白術、黨參補中氣、健脾胃，配伍升麻升陽明清氣、柴胡發少陽之陷郁，從而恢復脾胃功能，使氣血和調，氣機升降復常。血海穴是足太陰脾經要穴，為三陰并行，通血之要路；三陰交穴為肝脾腎三經交會穴，與人體氣血生化密切相關。此二穴均是調理氣血的主要腧穴，針刺血海、三陰交具有益氣健脾，調氣機，助運化之功，活血不出血，止血不留瘀。本觀察采用針刺血海、三陰交聯合補中益氣湯，可降低老年腰椎融合術后下肢深靜脈血栓的發生率，調節凝血功能，避免硬膜外及傷口出血事件。