靜脈溶栓治療伴有心房顫動的急性腦梗死患者的療效探討

張紅霞 劉福興 張學艷

【摘要】目的 分析靜脈溶栓治療伴有心房顫動的急性腦梗死患者的療效。方法 納入2018年6月～2020年1月我院的66例伴有心房顫動的急性腦梗死患者進行討論，分為觀察組和對照組，對照組應用常規(guī)治療，觀察組予靜脈溶栓治療，對比兩組的治療效果。結果 觀察組患者總有效率數據93.94%（31例）較之于對照組的72.73%（24例）更高，組間數據差異顯著，P<0.05。結論 靜脈溶栓治療伴有心房顫動急性腦梗死療效顯著，可以改善預后，降低不良事件發(fā)生率，值得使用。

【關鍵詞】靜脈溶栓;伴心房顫動;急性腦梗死;臨床療效

【中圖分類號】R541.7 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.12..02

Intravenous thrombolysis for acute cerebral infarction patients

with atrial fibrillation

ZHANG Hongxia， LIU Fuxing， ZHANG Xueyan， ZHANG Li

（Department of Neurology， Baoding first central hospital， Hebei Baoding 071000，China）

【Abstract】Objective To analyze the efficacy of intravenous thrombolysis for acute cerebral infarction patients with atrial fibrillation.Methods 66 patients with acute cerebral infarction accompanied by atrial fibrillation from June 2018 to January 2020 were included in our hospital for discussion.They were divided into observation group and control group. The control group was treated with conventional therapy， while the observation group was treated with intravenous thrombolysis.The therapeutic effects of the two groups were compared.Results The total effective rate data of patients in the observation group was 93.94%（31 cases） higher than that in the control group （72.73%（24 cases），with significant difference between groups （P<0.05）.Conclusion Intravenous thrombolysis is effective for acute cerebral infarction accompanied by atrial fibrillation，which can improve the prognosis and reduce the incidence of adverse events，and is worthy of use.

【Key Words】Intravenous Thrombolysis;Atrial fibrillation;Acute cerebral infarction;Clinical efficacy

急性腦梗死屬于急性腦血管疾病，占腦卒中患者的60%～80%左右，發(fā)病較急，病情發(fā)展快，將在較短時間內導致患者大量腦細胞死亡或損傷，引起神經功能損傷，該疾病具有預后不良、死亡率和致殘率高等特點[1]。伴心房顫動的急性腦梗死患者預后更差。故，在該疾病的治療中，需注意控制預后[2]。文章對靜脈溶栓治療伴有心房顫動的急性腦梗死患者的療效進行了分析，并對2018年6月～2020年1月我院的66例伴有心房顫動的急性腦梗死患者進行了討論，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2018年6月～2020年1月我院的66例伴有心房顫動的急性腦梗死患者進行討論，入組的患者均在溶栓時間窗內，分為觀察組和對照組，觀察組予rtPA靜脈溶栓治療，對照組予以阿司匹林腸溶片抗血小板聚集治療，每組33例患者。對照組年齡：60～85歲，平均值（73.2±1.4）歲，男/女：18例、15例;觀察組年齡：60～84歲，平均值（72.9±1.8）歲，男/女：19例、14例。統計學檢驗兩組的一般資料P>0.05，可以比較。

1.2 方法

對照組為在溶栓時間窗內，但因為各種原因未進行靜脈溶栓的患者，入院后給予常規(guī)抗栓治療，即阿司匹林腸溶片抗血小板聚集治療，每天一次，每次100毫克;觀察組為在溶栓時間窗內，經患者及家屬同意后進行靜脈溶栓治療的患者，予rtPA 0.9毫克/千克，最大劑量為90毫克，10%靜脈注射，90%靜脈輸液，1小時輸完，用藥期間監(jiān)測患者生命體征，并觀察有無出血情況發(fā)生，靜脈溶栓后24小時復查頭顱CT，如無出血，予以阿司匹林腸溶片抗血小板聚集治療，并根據患者腦梗死體積、NIHSS評分及出血分型評估適時啟動抗凝治療。

1.3 觀察指標

參照以下標準評估患者療效：治療后2周（即出院時）患者NIHSS評分降低50%以上為預后良好;治療后2周（即出院時）患者NIHSS降低20%以上為預后一般;與以上標準不符合為預后差，有效率=（預后良好+預后一般）/33*100%。

1.4 統計學觀察

此次試驗數據使用SPSS23.0進行分析，計數資料和計量資料以x2和t值檢驗，P<0.05表示研究有統計學意義。

2 結 果

觀察組患者總有效率數據93.94%（31例）較之于對照組的72.73%（24例）更高，組間數據差異顯著，P<0.05。

3 討 論

伴有心房顫動的急性腦梗死的臨床發(fā)病率較高，該疾病在老年人中比較常見，患者預后較差，可引起嚴重的神經功能損傷，導致患者活動能力部分或全部喪失，治療較為棘手[3]。

靜脈溶栓治療是臨床中使用比較廣泛的一種急性腦梗死治療方式，經靜脈應用溶栓藥物，可以較為快速的發(fā)揮溶栓作用，藥物利用度較高，能快速疏通血管，維持血液循環(huán)。此外，溶栓類藥物一般具有抑制血小板聚集和調節(jié)血脂作用，能夠維持較好的血液流變學和血流動力學狀態(tài)，抑制血栓形成[4]。單純給予對癥支持和采用阿司匹林治療對于伴有心房顫動的急性腦梗死患者預后改善效果不理想。故，本文中對觀察組患者應用了rtPA進行溶栓治療，rtPA-重組人組織型纖維蛋白溶酶原激活劑，可直接激活纖溶酶原轉化為纖溶酶，導致纖維蛋白降解，血塊溶解，患者治療后效果顯著，預后顯然更好，神經功能損傷更小。

綜上所述：伴心房顫動的急性腦梗死患者應用rtPA靜脈溶栓治療可以減輕神經功能損傷，預后效果更好，能夠取得較好的治療效果效。

參考文獻

[1] 錢新宇，呂金峰，Muhammad Bilal，et al.急性腦梗死靜脈溶栓后早期神經功能惡化與血清白蛋白水平的關系研究[J].中國醫(yī)師進修雜志，2019，42（4）：318-324.

[2] 王茂湘，王曉東，范鐵平，等.伴有心房顫動的急性腦梗死患者靜脈溶栓療效分析[J].中國醫(yī)師進修雜志，2018，41（4）：301-303.

[3] 郭 巖，張翠宏，王海洋，等.伴心房顫動的急性腦梗死不同時間窗行重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓治療的療效觀察[J].中華醫(yī)學雜志，2016，96（26）：2054-2058.

[4] 吳 婧，張志辰，李中浩，等.急性腦梗死患者靜脈溶栓后中醫(yī)證候要素演變[J].北京中醫(yī)藥大學學報，2020，43（1）：74-78.