托拉塞米聯(lián)合多巴胺持續(xù)靜脈泵入治療利尿劑抵抗的老年心力衰竭的療效

欒學(xué)冰

摘要：目的? 觀察托拉塞米聯(lián)合多巴胺持續(xù)靜脈泵入治療利尿劑抵抗的老年心力衰竭的效果。方法? 選取2018年5月～2019年5月在我院診治的86例利尿劑抵抗性老年心力衰竭患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各43例。對(duì)照組采用呋塞米聯(lián)合多巴胺持續(xù)靜脈泵入治療，觀察組采用托拉塞米聯(lián)合多巴胺持續(xù)靜脈泵入治療，比較兩組臨床治療總有效率、治療前后心功能指標(biāo)（心率、射血分?jǐn)?shù)）、24h尿量、血腦鈉肽。結(jié)果? 觀察組治療總有效率為74.41%，高于對(duì)照組的58.13%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后兩組心率低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后兩組射血分?jǐn)?shù)、24h尿量均大于治療前，且觀察組大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后兩組血腦鈉肽水平均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 托拉塞米聯(lián)合多巴胺持續(xù)靜脈泵入治療利尿劑抵抗性老年心力衰竭療效確切，有助于降低心率，提高射血分?jǐn)?shù)，增加24h尿量，且降低血腦鈉肽水平。

關(guān)鍵詞：托拉塞米;多巴胺;靜脈泵入;心力衰竭;利尿劑抵抗

Abstract：Objective? To observe the effect of torsemide combined with dopamine continuous intravenous pumping on diuretic resistant elderly heart failure.Methods? A total of 86 diuretic-resistant elderly heart failure patients diagnosed and treated in our hospital from May 2018 to May 2019 were selected as the research object. They were divided into a control group and an observation group with a random number table method， 43 cases each. The control group was treated with furosemide combined with dopamine continuous intravenous pumping， and the observation group was treated with torasemide combined with dopamine continuous intravenous pumping to compare the total clinical effectiveness of the two groups， the cardiac function indexes （heart rate， ejection fraction）， 24h urine output， blood brain natriuretic peptide.Results? The total effective rate of treatment in the observation group was 74.41%， higher than 58.13% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; after treatment， the heart rate of the two groups was lower than before treatment， and the observation group was lower than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）; After treatment， the ejection fraction and 24h urine volume of both groups were greater than before treatment， and the observation group was greater than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; the blood natriuretic peptide level of the two groups after treatment was lower than before treatment， and the observation group was lower than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion? Torasemide combined with dopamine continuous intravenous pumping is effective in the treatment of diuretic-resistant elderly heart failure， which can help to reduce heart rate， increase ejection fraction， increase 24h urine output， and reduce blood natriuretic peptide levels.

Key words：Torasemide;Dopamine;Intravenous pumping;Heart failure;Diuretic resistance

心力衰竭（heart failure）伴利尿劑抵抗是指充血性心力衰竭進(jìn)展到終末期時(shí)對(duì)利尿劑失效或加大劑量患者亦無反應(yīng)，臨床稱為利尿劑抵抗[1]。利尿劑是唯一有效控制心力衰竭患者液體潴留的藥物，但在藥物治療心力衰竭時(shí)，尤其是對(duì)存在液體潴留的中重度心力衰竭患者，利尿劑抵抗發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高，嚴(yán)重威脅患者生命安全。托拉塞米聯(lián)合多巴胺持續(xù)靜脈泵入治療老年心力衰竭利尿劑抵抗在臨床中已有應(yīng)用，但是關(guān)于其治療療效、對(duì)心功能的影響存在差異[2]。本研究選擇2018年5月～2019年5月在我院診治的86例利尿劑抵抗性老年心力衰竭患者為研究對(duì)象，觀察托拉塞米聯(lián)合多巴胺持續(xù)靜脈泵入治療老年心力衰竭利尿劑抵抗的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2018年5月～2019年5月在黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院診治的86例利尿劑抵抗性老年心力衰竭患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各43例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床老年心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②伴有全身水腫、呼吸困難，雙中下肺存在濕啰音;③利尿劑、洋地黃、硝酸酯類、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等治療以上心力衰竭癥狀無明顯改善。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心律失常、血流動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)異常和意識(shí)喪失者。對(duì)照組男性21例，女性22例;年齡58～78歲，平均年齡（67.19±2.04）歲;其中冠心病20例，肺心病14例，高血壓性心臟病6例，風(fēng)濕性心臟病3例。觀察組男性23例，女性20例;年齡59～77歲，平均年齡（66.45±1.89）歲;其中冠心病21例，肺心病15例，高血壓性心臟病5例，風(fēng)濕性心臟病2例。兩組年齡、性別、心臟基礎(chǔ)疾病比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)比。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有納入患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2方法? 兩組均給予吸氧、擴(kuò)冠、改善心肌重構(gòu)等基礎(chǔ)治療。

1.2.1對(duì)照組? 采用呋塞米注射液聯(lián)合多巴胺注射液治療，具體用法：將100 mg呋塞米注射液[武漢遠(yuǎn)大醫(yī)藥（中國(guó)）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H42021912，規(guī)格：2 ml∶20 mg]加入0.9%氯化鈉注射液50 ml中持續(xù)靜脈泵入，速度5～10 ml。同時(shí)另管給予多巴胺注射液（亞邦醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H32023366，規(guī)格：2 ml∶20 mg），以2～5 μg/（kg·min）的速度泵入，1～2次/d，連續(xù)治療5 d。

1.2.2觀察組? 采用托拉塞米注射液聯(lián)合多巴胺持續(xù)靜脈泵入治療，具體方法：將40 mg托拉塞米注射液（南京優(yōu)科制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20040847，規(guī)格：1 ml∶10 mg）加入0.9%氯化鈉注射液50 ml中，以5～10 ml的速度靜脈持續(xù)泵入。同時(shí)另管以2～? 5 μg/（kg·min）速度泵入多巴胺注射液，1～2次/d，連續(xù)治療5 d。

1.3觀察指標(biāo)? 比較兩組臨床治療總有效率、治療前后心功能指標(biāo)（心率、射血分?jǐn)?shù)）、24h尿量、血腦鈉肽變化情況。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)? ①顯效：臨床心力衰竭、水腫等癥狀均消失，心功能改善2級(jí);②有效：臨床癥狀明顯改善，心功能改善1級(jí);③無效：臨床癥狀無變化，心功無明顯改善，甚至有加重趨勢(shì)。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[4]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 數(shù)據(jù)分析使用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，兩組間比較采用？字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床治療總有效率比較? 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組治療前后心功能指標(biāo)比較? 治療后兩組心率小于治療前，射血分?jǐn)?shù)大于治療前，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組治療前后24h尿量、血腦鈉肽比較? 治療后兩組24h尿量均大于治療前，血腦鈉肽水平均低于治療，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

老年心力衰竭患者需要長(zhǎng)期使用利尿劑，以緩解肺水腫，并在短期內(nèi)控制液體潴留，但是利尿劑抵抗發(fā)生率高，嚴(yán)重影響臨床治療效果。利尿劑抵抗與血管內(nèi)容量降低、腎功能減退等因素相關(guān)，臨床合理使用利尿劑是治療心力衰竭的關(guān)鍵[5]。呋塞米主要作用于髓拌升支及皮質(zhì)小管部分，可以指氯、鈉離子的管外轉(zhuǎn)移。托拉塞米是新一代高效、長(zhǎng)效髓拌利尿劑，在肝臟代謝，腎功能不全者不會(huì)產(chǎn)生蓄積，應(yīng)用安全性良好[6]。同時(shí)可抑制前列腺索分解酶活性，增加血漿中前列腺素E2和前列環(huán)素濃度，拮抗血栓素A2，并且可組織醛固酮與受體的結(jié)合[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為74.41%，高于對(duì)照組的58.13%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明托拉塞米聯(lián)合多巴胺持續(xù)靜脈泵入治療老年心力衰竭利尿劑抵抗療效確切，總有效率高，該結(jié)論與賈芳等[8]研究結(jié)果一致。同時(shí)治療后觀察組心率低于對(duì)照組，射血分?jǐn)?shù)大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示托拉塞米聯(lián)合多巴胺聯(lián)持續(xù)靜脈泵入可改善心率，增大射血分?jǐn)?shù)，促進(jìn)心臟功能恢復(fù)。此外，治療后觀察組24h尿量大于對(duì)照組，血腦鈉肽水平低于對(duì)照組（P<0.05），表明托拉塞米聯(lián)合多巴胺聯(lián)持續(xù)靜脈泵入可促進(jìn)利尿作用，增加24 h尿量。同時(shí)降低血腦鈉肽水平，進(jìn)一步促進(jìn)心力衰竭臨床癥狀改善。

綜上所述，托拉塞米聯(lián)合多巴胺持續(xù)靜脈泵入治療老年心力衰竭利尿劑抵抗，兩者藥物協(xié)同利尿作用顯著，可有效提高利尿抵抗作用。同時(shí)增加射血分?jǐn)?shù)，減小心率，有效改善心功能，減輕心臟負(fù)荷，增加尿量，改善血腦鈉肽水平，實(shí)現(xiàn)確切的治療利尿劑抵抗性老年心力衰竭目的。

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編輯/馮清亮