中藥飲片在臨床應(yīng)用中存在的問(wèn)題及對(duì)策探究

鄭媛媛 謝華

【摘要】本文通過(guò)分析目前中藥飲片臨床應(yīng)用的現(xiàn)狀，分析出了目前中藥飲片在臨床應(yīng)用中存在的問(wèn)題，并針對(duì)性這些問(wèn)題提出了相應(yīng)的對(duì)策。

【關(guān)鍵詞】中藥飲片;臨床應(yīng)用;問(wèn)題;對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R28 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.12..03

中藥飲片作為可直接用于臨床治療的中藥材，其臨床應(yīng)用的發(fā)展直接影響著中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。在臨床應(yīng)用中，中藥飲片因其自身成分復(fù)雜，部分藥理作用不明等特性，導(dǎo)致其在臨床應(yīng)用效果往往受限條件較多。例如，中藥產(chǎn)地、貯存條件、炮制方法等多種因素的改變均會(huì)導(dǎo)致中藥飲片在臨床應(yīng)用中的藥效受到影響。就目前而言，由于我國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)正處發(fā)展階段，各方面尚未完善，導(dǎo)致了中藥飲片在臨床應(yīng)用上仍存在較多的問(wèn)題和不足。

1 中藥飲片臨床應(yīng)用的現(xiàn)狀

中藥飲片是中藥材依照中醫(yī)藥理論、中藥炮制方法，經(jīng)過(guò)加工炮制后的，可直接用于臨床應(yīng)用的中藥。主要包括部分經(jīng)產(chǎn)地加工的中藥切片，原形藥材飲片以及經(jīng)過(guò)切制、炮炙的飲片。目前，我國(guó)多數(shù)研究人員將精力集中在探究中藥飲片質(zhì)量降低上，他們認(rèn)為中藥材資源枯竭、品種品質(zhì)退化、藥農(nóng)片面追求經(jīng)濟(jì)利益、中藥專業(yè)人才缺乏、中藥材收購(gòu)質(zhì)量把控不嚴(yán)、儲(chǔ)存養(yǎng)護(hù)不當(dāng)、加工炮制不科學(xué)、流通保管不善、市場(chǎng)監(jiān)管不嚴(yán)等多個(gè)方面，是目前中藥飲片質(zhì)量降低的根本原因，也是中藥飲片臨床應(yīng)用中的最大障礙。雖然眾多研究者不斷探究不同時(shí)期中藥飲片在臨床應(yīng)用中存在問(wèn)題及對(duì)策，但是目前我國(guó)現(xiàn)階段中中藥飲片的臨床應(yīng)用中仍存在較為嚴(yán)重的問(wèn)題。在我國(guó)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型和醫(yī)療體制改革的關(guān)鍵時(shí)期，本文通過(guò)分析目前中藥飲片臨床應(yīng)用的現(xiàn)狀，分析中藥飲片在臨床應(yīng)用中存在的具體問(wèn)題及原因，并有針對(duì)性的提出解決這些問(wèn)題的對(duì)策，對(duì)我國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)具有重要的理論和實(shí)際指導(dǎo)意義。

2 中藥飲片在臨床應(yīng)用中存在的問(wèn)題及原因

2.1 中藥飲片的質(zhì)量參差不齊

（1）野生高質(zhì)量中藥資源匱乏

我國(guó)自然環(huán)境復(fù)雜、資源豐富，擁有最為豐富的藥用動(dòng)植物資源，目前已被探明的中草藥種類約有1300余種，已被開(kāi)發(fā)利用的約為11118種。但隨著人們對(duì)自然資源的過(guò)度開(kāi)發(fā)和利用，許多藥材相繼面臨枯竭，例如甘草、麝香的資源80年代末期的含量比50年代分別減少了60%和70%，其他中藥材，如厚樸、冬蟲(chóng)夏草等資源的破壞也十分嚴(yán)重，給野生資源帶來(lái)極大的損害，造成了我國(guó)野生中藥材資源的匱乏[1]。截止目前，有近1/5的優(yōu)良中藥材出現(xiàn)短缺現(xiàn)象。尤其是近10年來(lái)，隨著中醫(yī)藥市場(chǎng)的迅猛發(fā)展，我國(guó)中藥材資源匱乏愈發(fā)凸顯，中藥材資源的開(kāi)發(fā)利用率迅速升高，中藥材的市場(chǎng)需求量以每年20%的速度迅猛增長(zhǎng)，在利益的驅(qū)使下，過(guò)度的采挖使得我國(guó)的野生中藥儲(chǔ)備量以每年30%的速度遞減。生態(tài)日益惡化，野生中藥材資源日漸枯竭，中藥供給量連年萎縮，高品質(zhì)野生道地藥材的缺乏，使得市場(chǎng)上品質(zhì)較差的中藥飲片大行其道，嚴(yán)重影響著中藥飲片在臨床上的應(yīng)用。

（2）中藥飲片源頭種植管理混亂

市場(chǎng)需求的不斷增加，野生中藥材的日益短缺，導(dǎo)致藥材種植業(yè)不斷升溫。但是，就目前而言，中藥種植源頭管理混亂，難以保障中藥材的質(zhì)量。第一，藥農(nóng)專業(yè)知識(shí)欠缺，種植隨意化。我國(guó)可人工栽培的中藥材有300余種，每種均有自己的不同的生長(zhǎng)習(xí)性。部分藥農(nóng)不懂中藥種植技術(shù)，不按時(shí)節(jié)地域種植，不懂病蟲(chóng)害處理技術(shù)、忽略中藥材的道地性，致使中藥材質(zhì)量下降。第二，為了增加經(jīng)濟(jì)效益，大量使用農(nóng)藥和化肥，縮短了中藥材生長(zhǎng)周期，使得實(shí)際有效成分含量大大降低，嚴(yán)重影響了中藥材質(zhì)量。第三，中藥飲片種植的監(jiān)督管理不到位。我國(guó)至今沒(méi)有專門(mén)針對(duì)中藥材種子的法律法規(guī)，頒布的《種子法》對(duì)中藥材種子的特性考慮不夠，現(xiàn)行的《藥品管理法》，未明確中藥材種子的相關(guān)事宜，這都導(dǎo)致了中藥飲片在源頭種植上處于監(jiān)管空白，難以保證中藥飲片的質(zhì)量。

（3）中藥飲片摻假嚴(yán)重、質(zhì)量低劣

由于中藥飲片交易的特殊性，實(shí)際交易過(guò)程中，多數(shù)時(shí)候都憑借經(jīng)驗(yàn)來(lái)把握中藥飲片的質(zhì)量。一些購(gòu)買(mǎi)者，在檢測(cè)儀器設(shè)備和專業(yè)藥劑師不足的情況下，在往往難以獨(dú)立的鑒別藥材，更無(wú)法對(duì)真假藥材做出判斷，常常會(huì)出現(xiàn)買(mǎi)到假藥材和低質(zhì)量藥材的情況。例如，在藥品市場(chǎng)中，一些無(wú)良藥商，將非藥用殘莖添加在柴胡中，將花序柄添加到菊花中，干燥果皮混充山茱萸，用小浙貝冒充川貝母等情況屢見(jiàn)不鮮。除了摻假問(wèn)題外，中藥質(zhì)量低劣也嚴(yán)重制約著中藥飲片在臨床上應(yīng)用。不同品種和產(chǎn)地的同種中藥飲片質(zhì)量差異較大。相關(guān)研究表明，不同品種的藥材呈現(xiàn)多樣性，即同一種藥材存在不同類型，僅野生薄荷而言，就存在薄荷酮型、胡薄荷酮型、香芹型等多個(gè)類型，如同做藥用其質(zhì)量差異很大。就產(chǎn)地而言，中藥材普遍存在“同種異地”質(zhì)量差異明顯的現(xiàn)象。

2.2 中藥飲片貯存養(yǎng)護(hù)不當(dāng)

我國(guó)中藥飲片儲(chǔ)存養(yǎng)護(hù)方面主要存在三方面的問(wèn)題，第一，儲(chǔ)存時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，目前，對(duì)多數(shù)中藥飲片來(lái)講，一般的存儲(chǔ)時(shí)間都不超過(guò)6個(gè)月，因?yàn)橐坏﹥?chǔ)存時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，中藥飲片中的有效成分就會(huì)揮發(fā)或與空氣中氧氣產(chǎn)生氧化反應(yīng)，進(jìn)而影響其臨床應(yīng)用的藥效。很多中藥飲片中的有效成分為揮發(fā)性的物質(zhì)，儲(chǔ)存時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，這些成分減少揮發(fā)量過(guò)多，降低藥效。第二，未按規(guī)定條件儲(chǔ)存中藥飲片。多數(shù)中藥飲片對(duì)儲(chǔ)存條件有所要求，均要求，避光，陰涼處儲(chǔ)存，但很多藥店設(shè)置中藥柜的時(shí)候，未能完全按照要求執(zhí)行，認(rèn)為中藥柜只是短期存放一下，儲(chǔ)存時(shí)間不長(zhǎng)，不影響，但對(duì)很多用量較少的藥材來(lái)說(shuō)，藥斗的多次開(kāi)合都會(huì)影響中藥飲片的質(zhì)量。第三，蟲(chóng)蛀和霉變等問(wèn)題。在國(guó)家貫徹中藥無(wú)硫制度以來(lái)，如果中藥飲片的放置環(huán)境不適宜，加之，管理維護(hù)不當(dāng)，就很容易出現(xiàn)蟲(chóng)蛀、變質(zhì)等現(xiàn)象。另外，部分中藥材比較冷門(mén)，臨床上的使用頻率較低，就極易造成積壓變質(zhì)的情況，大大降低了中藥飲片的臨床應(yīng)用療效。

2.3 中藥飲片炮制過(guò)程不規(guī)范