西藥臨床合理用藥的安全性與管理措施的探討

郭永成

（山東省臨沂市中醫(yī)院，山東 臨沂 276000）

西藥為臨床常見治療方式，且藥物種類較多，為確保治療效果需保證藥物使用的合理性、科學(xué)性，以期在改善臨床癥狀同時(shí)提高其整體生活質(zhì)量。近年我國經(jīng)濟(jì)水平不斷提升，醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)也在不斷改革，但在西藥管理中依舊存在一定缺陷或問題，為提高治療安全性，需開展針對性管理，確保治療效果、安全性。本次選擇50例不合理用藥患者，開展針對性管理措施，現(xiàn)匯總管理經(jīng)過：

1 資料與方法

1.1 一般資料

取本院自2018年04月～2019年04月接收的不合理用藥患者（n=50）進(jìn)行研究，以管理前后時(shí)間分為試驗(yàn)組、對照組。其中男（n=29）、女（n=21），年齡區(qū)間（20.54～70.82）歲，年齡范圍（45.41±24.15）歲；疾病類型：消化系統(tǒng)疾病7例，泌尿系統(tǒng)疾病11例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病11例，呼吸系統(tǒng)疾病8例，循環(huán)系統(tǒng)疾病13例。

1.2 方法

回顧分析50例不合理用藥患者臨床資料，詳細(xì)記錄其不良反應(yīng)、并發(fā)癥，并針對有效管理措施，根據(jù)管理前后時(shí)間分為對照組、試驗(yàn)組，對比其管理前后不良反應(yīng)發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率，評價(jià)管理措施實(shí)施價(jià)值。（1）藥物管理：西藥制劑、種類較多，且部分藥物相似性較高，醫(yī)院需根據(jù)衛(wèi)生部頒布相關(guān)規(guī)定對西藥品種、種類進(jìn)行分類，提高藥物管理效果。根據(jù)各藥物給藥方式分為注射類藥物、口服類藥物、外用藥物，在此基礎(chǔ)上根據(jù)藥理作用、作用部位、使用科室進(jìn)行區(qū)分，各藥物均需放置在陰涼、避光、干燥的位置，且需做好防潮、防污染、防火工作，對臨床使用的麻醉、鎮(zhèn)靜、化療類藥物需進(jìn)行特殊標(biāo)注、管理，對有特殊存儲要求藥物，需放置在特定區(qū)域，確保藥物性質(zhì)。此外醫(yī)院需組建管理小組，定期/不定期對臨床藥物管理情況抽查，針對存在問題較多的環(huán)節(jié)、個(gè)人進(jìn)行相應(yīng)管理、處罰，以提高西藥房工作人員警戒心，減少不合理用藥發(fā)生率[1]。（2）制度完善：醫(yī)院需定期組織西藥房工作人員培訓(xùn)，引導(dǎo)其回顧既往藥物適應(yīng)癥、禁忌癥，掌握新型藥物使用方法、適應(yīng)癥、禁忌癥，在發(fā)放藥物中需做好處方監(jiān)督工作，確保用藥合理性、科學(xué)性。醫(yī)院可建立專門的審核小組，對藥物的種類、名稱、保質(zhì)期、數(shù)量、批號等進(jìn)行審核，若審核中發(fā)現(xiàn)異常需即刻上報(bào)管理部門，此外審核人員需詳細(xì)記錄各藥物出入量，避免藥物濫用情況。定期根據(jù)用藥過程中存在問題制定整改措施，并根據(jù)整改結(jié)果將管理措施添加至用藥管理制度中，提高用藥合理性[2]。（3）聯(lián)合用藥管理：西藥聯(lián)合使用情況較為常見，經(jīng)藥物聯(lián)合使用可提高整體治療效果，但不能為提高藥效而忽略藥物使用合理性。若聯(lián)合用藥中出現(xiàn)不合理情況，不僅會影響治療效果，還會延長治療時(shí)間，降低治療安全性，故此臨床藥物管理人員需具備扎實(shí)的專業(yè)知識、極高的職業(yè)素養(yǎng)，不僅會掌握各藥物動(dòng)力反應(yīng)、藥性，還需了解患者既往病史、過敏史，根據(jù)病情對治療時(shí)間、給藥間隔、給藥劑量進(jìn)行合理把控，叮囑患者一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)需即刻停藥，確保用藥合理性、安全性[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

用藥過程中常見不良反應(yīng)由給藥方式不合理、藥物劑量不合理、聯(lián)合用藥不合理、反復(fù)用藥等誘發(fā)。

用藥后常見并發(fā)癥有皮疹、頭暈、惡心嘔吐、嗜睡、疲乏無力等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

不良反應(yīng)發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率屬計(jì)數(shù)資料范疇，檢驗(yàn)值以卡方、百分?jǐn)?shù)表示，50例患者統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)借助SPSS 22.0分析，檢驗(yàn)結(jié)果以P值表示。

2 結(jié) 果

2.1 不良反應(yīng)發(fā)生率

試驗(yàn)組因給藥方式不合理出現(xiàn)不良反應(yīng)2例、因聯(lián)合用藥不合理出現(xiàn)不良反應(yīng)1例，不良反應(yīng)發(fā)生率6.00%，經(jīng)對比低于對照組60.00%，詳見表1。

表1 不良反應(yīng)發(fā)生率[n（%）]

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

試驗(yàn)組出現(xiàn)皮疹1例、惡心嘔吐1例、疲乏無力1例，并發(fā)癥發(fā)生率6.00%，經(jīng)對比低于對照組24.00%，詳見表1。

表1 不良反應(yīng)發(fā)生率[n（%）]

3 討 論

臨床用藥需加強(qiáng)對藥物使用、進(jìn)出的管理，患者在入院接受治療過程中，醫(yī)師需根據(jù)其既往病史、過敏史、疾病特點(diǎn)、藥物特征進(jìn)行給藥，以達(dá)到治療目的。但西藥種類較多、給藥方式各不相同，導(dǎo)致用藥風(fēng)險(xiǎn)較大，故此臨床需加強(qiáng)管理，避免不合理用藥延誤病情、影響治療效果。研究顯示，給藥方式不合理、藥物劑量不合理、聯(lián)合用藥不合理、反復(fù)用藥為誘發(fā)不良反應(yīng)主要原因，且藥物使用后常見皮疹、頭暈、惡心嘔吐、嗜睡、疲乏無力等并發(fā)癥。

為確保用藥安全性，醫(yī)師在處方開具過程中需結(jié)合循證醫(yī)學(xué)原理、臨床證據(jù)，對給藥時(shí)間間隔、給藥時(shí)機(jī)進(jìn)行把握，避免其應(yīng)用各藥物藥效，且在指導(dǎo)患者服藥期間，需加強(qiáng)對其臨床癥狀、生命體征的觀察，還需詳細(xì)記錄相關(guān)指標(biāo)，若發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)停止給藥，再次給藥需結(jié)合其實(shí)際情況調(diào)整藥物劑量。且醫(yī)院需定期對醫(yī)師、藥師、藥方工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，提升其專業(yè)能力、職業(yè)素養(yǎng)，并開展基于藥物管理競賽，提高相關(guān)人員對合理用藥重視程度[4]。藥物使用中需遵循安全、經(jīng)濟(jì)、合理、有效原則，在達(dá)到治療效果同時(shí)，降低不良反應(yīng)、并發(fā)癥發(fā)生率，此外需設(shè)立管理部門，定期/不定期對臨床藥物使用情況、藥物質(zhì)量進(jìn)行檢測、檢查，對不合理使用情況進(jìn)行匯總、分析，制定針對干預(yù)措施，提升本院西藥使用合理性、科學(xué)性[5]。

綜合上述，給藥方式不合理、藥物劑量不合理、聯(lián)合用藥不合理、反復(fù)用藥等為影響合理用藥安全性因素，及早進(jìn)行針對管理價(jià)值顯著。