23G 微創玻璃體切割聯合超聲乳化人工晶狀體植入術治療增生性糖尿病視網膜病變的效果

張妍 呂小草

（河南省南陽市中心醫院 南陽473000）

增生性糖尿病視網膜病變是導致糖尿病患者失明的主要原因，對患者生活質量影響極大。手術是臨床治療增生性糖尿病視網膜病變的常用方法，但是常規手術治療不僅術后視力恢復慢，而且并發癥較多，不利于患者康復[1]。因此，尋找一種安全可靠的微創手術治療方法十分必要。微創玻璃體切割可有效減輕對患者的創傷，加速患者術后恢復，且與超聲乳化人工晶狀體植入手術相結合，能夠有效提升手術治療效果，加速患者視力恢復，減少患者并發癥發生，從而提高患者術后生活質量[2]。我院采用23G微創玻璃體切割聯合超聲乳化人工晶狀體植入術治療增生性糖尿病視網膜病變患者取得了良好的效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018 年1 月～2019 年3月收治的增生性糖尿病視網膜病變患者80 例為研究對象，均經檢查確診，且患者對本研究知情，自愿參與并簽署知情同意書，排除嚴重肝腎功能障礙、晶狀體渾濁以及免疫系統疾病患者。根據手術方法不同將80 例患者分為研究組和對照組，各40 例。研究組男27 例，女13 例；年齡42～69 歲，平均（57.8±4.6）歲；糖尿病病程（7.8±1.5）年。對照組男25 例，女15 例；年齡40～68 歲，平均（57.3±4.9）歲；平均病程（7.5±1.8）年。兩組基本資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 治療方法 手術治療前，兩組均給予散瞳、眼壓以及裂隙燈等檢查，觀察患者的視力、視網膜以及有無虹膜新生血管形成等情況。對照組給予23G 微創玻璃體切割治療，給予患者局部浸潤麻醉后，在全視網膜鏡下，于角膜緣后行長度約為2.5 cm 的鞏膜切口，將患者的積血玻璃體徹底切除，同時切除患者的新生血管膜，并給予電凝止血。完成手術后，常規給予切口縫合和抗感染等處理。研究組給予23G 微創玻璃體切割與超聲乳化人工晶狀體植入術，實施局部麻醉后，沿角鞏膜行手術切口，實施玻璃體切割，并采用超聲乳化儀對晶狀體核、囊袋、皮質等進行吸除，完成上述操作后，將黏彈劑注入到患者的前房和囊袋內，并植入人工晶狀體。術后常規對角鞏膜緣切口進行縫合等處理。

1.3 觀察指標 術后隨訪3 個月，比較兩組視力情況，并統計兩組虹膜新生血管、虹膜粘連、黃斑水腫、囊膜混濁等并發癥發生情況。

1.4 統計學方法 數據處理采用SPSS23.0 統計學軟件。計量資料以（）表示，采用t 檢驗，計數資料以%表示，采用卡方檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術前后視力比較 研究組與對照組術前平均視力水平分別為（0.23±0.06）和（0.21±0.08），組間比較無顯著性差異（t=1.264 9，P＞0.05）。研究組術后視力水平為（0.81±0.15），與對照組的（0.63±0.12）比較，差異有統計學意義（t=6.625 9，P＜0.05）。兩組術前視力情況比較無明顯差異，但研究組術后視力改善情況顯著優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術前后視力比較[例（%）]

2.2 兩組并發癥發生情況比較 研究組發生囊膜混濁與虹膜粘連各1 例，所占比重為5.0%，而對照組中發生并發癥9 例，所占比重達22.5%。研究組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.164 7，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較[例（%）]

3 討論

糖尿病視網膜病變是一種特異性眼底病變，屬于糖尿病并發癥的一種，對患者視力水平影響較大，嚴重時可導致患者失明[3～4]。根據其是否存在視網膜新生血管可分為增生性和非增生性糖尿病視網膜病變兩種類型，當前普遍認為增生性糖尿病視網膜病變的發生與視網膜微血管系統損傷存在較大關系[5]。隨著現代醫療技術的不斷進步，玻璃體切割手術在糖尿病視網膜病變治療中的應用也更加廣泛，該手術方式能夠較為徹底地切除患者積血或渾濁玻璃體，解除增生膜對視網膜的牽拉，達到改善患者視力水平的目的[6]。

隨著玻璃體切割技術的不斷進步，23G 微創玻璃體切割為臨床治療提供了新的途徑，與傳統20G玻璃體切割手術相比，23G 微創玻璃體切割的手術視野更為清晰，眼內光凝確切，能夠更徹底地清除患者的增生膜，而且具有手術切口小、術后恢復快等優勢，受到臨床醫師和患者的青睞[7]?；颊叩牟Ａw切除后，可有效控制新生血管形成，但是如果術中保留晶狀體，不僅容易損傷晶狀體，而且還容易導致周邊玻璃體切除不徹底，引發玻璃體視網膜病變，嚴重時還有可能出現視網膜脫離的情況，給患者的正常生活造成極大影響[8]。白內障是玻璃體切割術后患者常見并發癥之一，有研究報道，對糖尿病視網膜病變患者實施玻璃體切割，會導致患者原有白內障加重或引發白內障，實施玻璃體切割術的患者將近80%以上術后會發生白內障[9]。由于患者術后失去了玻璃體的支撐，如果實施二次手術不僅難度較大，還會增加患者的手術風險，所以聯合治療也成為當前關注的重點。

有研究提出，在對增生性糖尿病視網膜病變患者實施玻璃體切割的同時，給予超聲乳化人工晶狀體植入術，有助于更為準確地發現視網膜裂孔，使玻璃體切割更為徹底[10]。臨床實踐證實，超聲乳化人工晶狀體植入術能夠增強術野清晰度，徹底清除基底部和周圍玻璃體，對新生血管形成產生抑制作用。因此，雖然聯合治療會提高對操作者的技術要求，增加患者手術時間，但是將玻璃體切割與超聲乳化人工晶狀體術結合，不僅具有更清晰的手術視野，可有效清除渾濁晶狀體，減輕患者臨床癥狀，而且給患者角膜造成的損傷小，患者術后視力恢復較快，有助于提高患者生活質量。本研究中，通過對兩組分別采用不同方法治療，結果發現，采用聯合治療的研究組治療后的視力水平顯著高于對照組；研究組術后視力水平在0.6～1.0 的患者有26 例，所占比重達到了65.0%，明顯高于對照組。說明聯合治療更有助于改善患者的視力狀況，促進患者視力恢復。研究組術后并發癥明顯較少，差異有統計學意義，說明研究組手術方法更有助于減少患者并發癥發生，具有較高安全性?？偠灾瑧?3G 微創玻璃體切除治療增生性糖尿病視網膜病變的同時聯合應用超聲乳化人工晶狀體植入術治療的臨床效果顯著，有助于改善患者視力水平，降低患者并發癥發生風險。