厄貝沙坦氫氯噻嗪聯合美托洛爾治療重癥心力衰竭的療效

王丹丹

（河南省南陽市中心醫院重癥醫學科 南陽473003）

心力衰竭是一種因心功能不全而導致的疾病，發病因素較多，心肌病、炎癥、血流動力學、心肌梗死等均可造成患者心肌出現損傷，促使心肌結構發生變化，心肌功能下降，引發心室充盈能力減退，最終威脅患者生命[1]。重癥心力衰竭患者病情更為復雜，具有起病急、病情進展迅速、病死率高等特點，且多發于老年群體，是威脅老年人生命健康的重要疾病之一。目前，臨床多采用利尿劑、血管擴張劑及強心藥物進行治療。硝酸異山梨酯片是較為常用的血管擴張劑，可有效擴張血管，改善患者心肌狀態，但臨床綜合有效率較低[2]。隨著臨床對重癥心力衰竭的深入研究，治療重癥心力衰竭的方法也不斷改進，β受體阻滯劑、利尿劑及血管擴張劑聯合應用，可在改善臨床癥狀的基礎上進一步促進患者恢復，提升治療效果[3]。本研究旨在探討厄貝沙坦氫氯噻嗪聯合酒石酸美托洛爾治療重癥心力衰竭的臨床效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年5 月～2019 年5 月我院收治的重癥心力衰竭患者86 例為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和觀察組各43 例。對照組男22 例，女21 例；年齡60～85 歲，平均年齡（73.15±2.36）歲；心功能分級：Ⅰ級9 例，Ⅱ級15例，Ⅲ級14 例，Ⅳ級5 例。觀察組男23 例，女20 例；年齡60～87 歲，平均年齡（73.17±2.38）歲；心功能分級：Ⅰ級10 例，Ⅱ級14 例，Ⅲ級15 例，Ⅳ級4 例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫學倫理委員會審核通過。

1.2 入組標準 納入標準：均符合重癥心力衰竭診斷標準[4]；伴隨陣發性呼吸困難、心臟擴大等；近期未接受相關治療；患者及家屬均知情同意。排除標準：伴隨肝腎功能障礙；合并心動緩慢；對研究用藥過敏。

1.3 治療方法 兩組均給予常規利尿、強心等抗心衰藥物治療。對照組采用硝酸異山梨酯片（國藥準字H37022511）口服，20 mg/次，3 次/d。觀察組在對照組基礎上加用厄貝沙坦氫氯噻嗪及酒石酸美托洛爾治療，厄貝沙坦氫氯噻嗪（國藥準字H20133185）口服，1 片/次，1 次/d；酒石酸美托洛爾（國藥準字H2006535）口服，12.5 mg/次，2 次/d。兩組均持續用藥15 d。

1.4 觀察指標 （1）心功能指標：于治療前及治療15 d 后，使用心功能監測儀監測兩組左室射血分數（LVEF）、心排血量（CO）、每分鐘搏出量（SV）、左室短軸縮短率（FS）等指標。（2）血清利鈉肽（BNP）水平：于治療前及治療15 d 后，抽取兩組靜脈血3 ml，離心分離血清后使用全自動分析儀進行檢測。（3）不良反應（惡心、頭痛、血壓下降、竇性心動過速等）。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0 軟件進行數據分析，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料采用（）表示，采用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心功能指標比較 兩組治療前心功能各指標比較無明顯差異（P＞0.05）；觀察組治療后LVEF、CO、SV 及FS 高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心功能指標比較

表1 兩組心功能指標比較

組別 n 治療前L V E F（%）治療后 治療前C O（L/min）治療后 治療前 SV （ml）治療后 治療前 FS（ %）治療后觀察組4330.13±3.1547.18±5.273.62±0.596.72±0.8441.16±5.3256.36±4.4023.25±3.4133.95±5.23對照組4330.10±3.2142.85±5.643.53±0.625.41±0.4741.21±5.2749.33±3.8423.24±3.4626.34±4.81 t 0.0443.6780.6908.9250.0447.8940.0147.023 P 0.9650.0000.4920.0000.9650.0000.9890.000

2.2 兩組血清BNP 水平比較 兩組治療前血清BNP 水平比較無明顯差異（P＞0.05）；兩組治療后血清BNP 水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血清BNP 水平比較（ng/L

表2 兩組血清BNP 水平比較（ng/L

組別 n治療前 治療后 t P觀察組431 143.57±106.18786.47±69.7518.4320.000對照組431 156.26±104.33910.25±71.8212.7360.000 t 0.5598.107 P 0.5780.000

2.3 兩組不良反應比較 對照組出現1 例惡心、2例頭痛、1 例血壓輕度下降，不良反應發生率為9.30%（4/43）；觀察組出現1 例頭痛、1 例竇性心動過速，不良反應發生率為4.65%（2/43）。兩組比較，差異無統計學意義，χ2=0.179，P=0.397。

3 討論

隨著人口老齡化加重，心力衰竭發病率逐年增長。心力衰竭主要因患者心臟舒張或收縮功能出現障礙，造成靜脈回心血流在排出心臟過程中受阻，血液淤積于靜脈系統中，從而導致動脈血液灌注不足，引發心臟循環障礙[5]。BNP 是誘發重癥心力衰竭的重要因素之一，屬于心肌細胞分泌的短肽激素，當患者心肌功能受到損傷時，會分泌大量BNP 入血，破壞機體體液與電解質平衡，且由于老年人體質較差，免疫功能低下，一旦發病將嚴重威脅生命安全[6]。

硝酸異山梨酯片是心力衰竭臨床常用治療藥物之一，屬于非內皮依賴性血管擴張劑，可直接于冠狀動脈等血管系統中發生作用，有效降低心肌耗氧量，改善血液流速，提高心肌供血量，降低心臟負荷[7]。但研究顯示[8]，重癥心力衰竭治療不僅要改善冠狀動脈供血，提高心肌組織血液流速，還需進一步強化抗心衰效用，增強心肌代謝功能，以加快患者病情康復。林祥虎[9]研究顯示，美托洛爾聯合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年重癥心力衰竭，可有效增強患者心功能，緩解臨床癥狀，利于患者病情康復。本研究結果顯示，觀察組治療后LVEF、CO、SV 及FS 高于對照組，BNP 低于對照組，且兩組不良反應發生率比較無顯著差異，與上述研究結果基本一致。表明硝酸異山梨酯片聯合厄貝沙坦氫氯噻嗪及酒石酸美托洛爾治療重癥心力衰竭，可有效降低BNP 水平，增強患者心功能，且具有一定的安全性。厄貝沙坦氫氯噻嗪是由厄貝爾沙坦及氫氯噻嗪組成的復合制劑，可抑制利尿劑所引發的代償機制，并提高利尿劑降壓效果，具有較高的選擇性，可有效阻斷亞型受體，調節心血管血壓，從而改善患者病情；其中的氫氯噻嗪屬于利尿劑，可增強腎小管局部吸收能力，提高血漿中腎素活性，起到緩解心衰癥狀作用[10]。美托洛爾是一種選擇性受體阻滯藥物，能夠抑制循環系統內茶酚胺的分泌及釋放，從而降低心臟負荷，減少心肌損傷；能夠有效調節患者心率變化，改善心房傳導阻滯，且對機體影響較小，具有較高的安全性。綜上所述，厄貝沙坦氫氯噻嗪聯合酒石酸美托洛爾可有效降低重癥心力衰竭患者血清利鈉肽水平，改善患者心功能，促進患者較快康復。