前外側(cè)入路下不同髖關節(jié)置換方式治療高齡股骨頸骨折的臨床療效比較

陳俊

（廣西壯族自治區(qū)鐘山縣人民醫(yī)院 鐘山542699）

老年人群伴隨著年齡的增加各項身體機能呈進行性衰退，肌肉柔韌性及力量降低，骨質(zhì)疏松越發(fā)明顯，導致骨折事件高頻發(fā)生。據(jù)統(tǒng)計，股骨頸骨折患者致死率及致殘率均明顯上升。手術治療為主要治療方法，而老年患者多伴有慢性疾病，增加了治療難度[1～2]。隨著微創(chuàng)術式的發(fā)展，微創(chuàng)髖關節(jié)置換術已逐步應用于臨床。本研究以我院98 例高齡股骨頸骨折患者為研究對象，比較分析前外側(cè)入路下不同髖關節(jié)置換方式的治療效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015 年1 月～2018 年4 月我院收治的高齡股骨頸骨折患者98 例為研究對象。納入標準[3]：經(jīng)X 線或CT 檢查確診為股骨頸骨折；無嚴重慢性疾病；年齡≥75 歲；精神狀態(tài)良好且隨訪資料完整；患者家屬自愿簽署知情同意書。排除標準：患有病理性心律失常者；伴有惡性腫瘤者；身體功能較差難以接受手術治療者。按隨機數(shù)字表法將所有研究對象分為研究組和對照組各49 例。對照組男29 例，女20 例；年齡77～82 歲，平均（79.32±0.58）歲；受傷原因：行走跌倒30 例，高處墜落18 例，交通事故1 例。研究組男32 例，女17 例；年齡78～81 歲，平均（80.32±0.57）歲；受傷原因：行走跌倒31 例，高處墜落17 例，交通事故1 例。兩組基線資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 手術方法 完善術前檢查及準備，監(jiān)測患者血糖、血壓，將血糖、血壓控制在正常范圍內(nèi)。采用腰硬聯(lián)合麻醉，協(xié)助患者取健側(cè)臥位，均采取微創(chuàng)前外側(cè)入路，行改良Harding 切口，將組織逐層剝離使髖關節(jié)充分暴露，切開關節(jié)囊，暴露基底部、股骨頸和股骨頭，將股骨頭取出并測量，同時對髖臼圓韌窩內(nèi)的軟組織和碎骨塊行常規(guī)清理。隨后對照組進行半髖置換術，將適當尺寸的股骨頭假體和股骨柄植入，留置引流管，待檢查無誤后將切口逐層縫合。研究組進行全髖置換術，充分顯露髖臼，常規(guī)清理髖臼，在適合前傾及外展角將高匹配度的生物型髖臼植入，安裝防后脫位超高分子聚乙烯內(nèi)襯，植入合適型號的生物型股骨柄、股骨頭，留置引流管，逐層縫合切口。隨訪12 個月。

1.3 觀察指標 比較兩組血清骨形成指標、血清骨吸收指標及術后不同時間點髖關節(jié)功能評分。（1）分別于術前及術后1 個月采集患者空腹靜脈血3 ml，經(jīng)3 000 r/min 低速離心后分離上層血清，采用全自動化學發(fā)光免疫分析儀檢測兩組患者骨形成指標[骨特異性堿性磷酸酶（BAP）、Ⅰ型前膠原氨基端前肽（PINP）、骨鈣素（BGP）]、骨吸收指標[Ⅰ型膠原羧基端肽（β-CTX）、抗酒石酸酸性磷酸酶5b（TRACP-5b）]水平。（2）采用Harris 評分評估髖關節(jié)功能，包括關節(jié)活動度、疼痛、畸形和關節(jié)功能等內(nèi)容，滿分100 分，70 分以下為髖關節(jié)功能恢復差，70～79 分為髖關節(jié)功能恢復尚可，80～89 分為髖關節(jié)功能恢復較好，90～100 分為髖關節(jié)功能恢復優(yōu)[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件，計量資料以（）表示，行t 檢驗，計數(shù)資料用率表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清骨形成指標比較 術前兩組患者BAP、PINP 和BGP 水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后1 個月，研究組BAP、PINP 和BGP水平均顯著高于對照組（P＜00.05）。見表1。

表1 兩組血清骨形成指標比較

表1 兩組血清骨形成指標比較

注：與本組術前比較，*P＜0.05。

組別 n 術前BAP（ng/m術l）后1 個月 術前PI NP（pg/ml）術后1 個月 術前B GP（ng/m術l）后1 個月對照組4922.89±2.8933.03±4.61*718.54±85.03873.29±96.82*8.06±0.79*8.69±0.83*研究組4923.56±3.2742.03±5.30*721.07±9.051 032.00±140.21*7.38±0.71*9.75±1.82*t 1.078.970.216.524.483.71 P 0.290.000.840.000.720.00

2.2 兩組血清骨吸收指標比較 術前兩組TRACP-5b 和β-CTX 水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；術 后1 個 月，研 究 組β-CTX 及TRACP-5b 水平顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血清骨吸收指標比較

表2 兩組血清骨吸收指標比較

注：與本組術前比較，*P＜0.05。

組別 n 術前β- CT X（p術g/后ml）1 個月 術TR前A C P-5b（術U后/L）1 個月對照組49515.93±59.61311.97±39.85*3.15±0.421.85±0.23*研究組49514.07±58.91176.82±21.06*2.72±0.280.89±0.14*t 0.1620.995.9624.96 P 0.880.000.920.00

2.3 兩組Harris 評分比較 術前兩組Harris 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.0）；術后6 個月、12個月研究組Harris 評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組Harris 評分比較（分

表3 兩組Harris 評分比較（分

注：與本組術前比較，*P＜0.05。

組別 n 術前 術后6 個月 術后12 個月研究組4966.73±2.1486.71±6.32*95.73±5.21*對照組4966.75±1.8977.83±5.16*82.69±6.12*t 0.057.6211.36 P 0.960.000.00

3 討論

股骨頸具有較為特殊的解剖位置，局部血供較差，老年患者因意外發(fā)生骨折后，若未及時治療可并發(fā)創(chuàng)傷性關節(jié)炎、股骨頭缺血性壞死、骨折不愈合等嚴重并發(fā)癥，給患者及其家庭帶來嚴重影響[5]。手術為治療股骨頸骨折的常用有效方法。全髖關節(jié)置換術屬髖關節(jié)功能重建手術，由人工股骨頭和人工髖臼組成，且隨著醫(yī)療器械的發(fā)展，臨床上已用低強度模量金屬作為人工股骨頭，以超高分子聚乙烯作為髖臼的主要原材料，降低既往因二者均采用金屬材質(zhì)所造成的嚴重并發(fā)癥發(fā)生率；術后患者恢復快，可較早進行下床活動，降低因長期臥床制動所誘發(fā)的壓瘡、尿路感染、墜積性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生率；術中選用與患者關節(jié)完全匹配的假體，可使假體與關節(jié)間的摩擦力降低，利于局部關節(jié)功能的恢復，減輕關節(jié)疼痛程度[6]。

PINP 可反映機體骨轉(zhuǎn)換情況及Ⅰ型膠原合成速率，主由成骨細胞分泌；BGP 可通過抑制異常羥基磷灰石結(jié)晶形成，進而促使機體骨礦化正常化，屬骨基質(zhì)中尤為重要非膠原蛋白；BAP 活性與機體成骨細胞活躍程度呈正相關，屬較為優(yōu)質(zhì)的成骨細胞活性指示指標；TRACP-5b 及β-CTX 均由機體破骨細胞分泌，當呈高水平表達時可促使骨吸收能力加強進而降低骨強度，可對患者破骨細胞活性有較為直觀的反映。本研究結(jié)果顯示，術后1 個月，研究組BAP、PINP 和BGP 水平均顯著高于對照組，β-CTX及TRACP-5b 水平顯著低于對照組（P＜0.05）；術后6 個月、12 個月兩組Harris 評分均有所上升且研究組顯著高于對照組（P＜0.05）。綜上所述，高齡股骨頸骨折患者行微創(chuàng)前外側(cè)入路下全髖置換術治療，可有效維持骨吸收與骨形成平衡，促進髖關節(jié)功能恢復，臨床療效顯著。