定喘方在支氣管哮喘治療中的作用

周娟

（河南省鄭州市金水區總醫院內科 鄭州450003）

支氣管哮喘是呼吸系統常見的慢性氣道炎癥疾病類型之一，主要由嗜酸性粒細胞、肥大細胞與T淋巴細胞等多種細胞參與的氣道炎癥反應，具備明顯的異質性，由于發病機制復雜，病情遷延易反復，加之治療和用藥依從性差，給家庭、社會帶來沉重負擔[1]。目前支氣管哮喘治療以抗炎、平喘、止咳、祛痰等常規對癥治療，但常規西醫治療存在至少一種以上的副作用，且僅能糾正患者臨床癥狀，對肺功能改善、疾病針對性治療缺乏理想效果。中醫學將支氣管哮喘歸屬“喘病”范疇，認為肺內宿痰內伏，情志、外感等因素誘發哮喘，以急則治標、緩則治本原則進行治療[2]。本研究探討了采用定喘方治療支氣管哮喘患者，旨在為臨床治療提供客觀依據。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018 年1 月～2019 年6月收治的70 例支氣管哮喘患者，按隨機雙盲法分為對照組和觀察組，各35 例。對照組男21 例，女14例；年齡24～68 歲，平均（48.72±5.80）歲；病程3～15年，平均（8.61±1.84）年。觀察組男20 例，女15 例；年齡24～67 歲，平均（49.14±5.91）歲；病程3～16年，平均（9.16±1.85）年；兩組基線均衡可比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 入組標準 納入標準：（1）經臨床表現、體征、實驗室指標等綜合檢查，符合《中國支氣管哮喘防治指南（基層版）》[3]中支氣管哮喘診斷標準；（2）急性期；（3）無研究藥物過敏史；（4）患者及家屬知情并參與本研究，且自愿簽署知情同意書。排除標準：（1）依從性差、認知異常、精神疾病者；（2）合并慢性阻塞性肺疾病、肺結核、肺癌等肺部疾病者；（3）伴心、肝、腎等臟器器質性病變者；（4）研究藥物過敏者；（5）妊娠期或哺乳期女性。剔除標準：研究過程中主動退出者。

1.3 治療方法 對照組在治療期間注意個人衛生、心理狀態，營造舒適、溫馨的住院、家庭環境，給予糖皮質激素、支氣管擴張劑等對癥治療。觀察組在此基礎上采用定喘方治療，方劑組成：炙麻黃6 g，巴戟天、烏梅、葶藶子各10 g，靈芝、苦參12 g，老鸛草20 g，生甘草6 g。上述藥方每日1 劑，由我院煎藥室統一煎煮，每劑煎煮400 ml 藥液，分早晚2 次服用，每次服用200 ml。兩組均連續治療4 周。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組治療前、治療4 周后中醫證候評分，依據《中藥新藥臨床研究指導原則》定量計分，包括咳嗽、咯痰、喘息、哮鳴音、胸悶癥狀，每個癥狀按嚴重程度計0～3 分，評分越高，癥狀越嚴重；（2）比較兩組治療前、治療4 周后哮喘控制效果，采用哮喘控制測試（ACT）評分，分為氣喘、肺部哮鳴音、咳嗽、咯痰等癥狀、體征，計0、2、4、6 分，分值越高，說明哮喘控制效果越不佳；（3）比較兩組治療前、治療4 周后炎癥介質表達，患者晨起空腹采集靜脈血3 ml，離心10 min，3 000 r/min，采用酶聯免疫吸附法檢測白細胞介素（IL）-4、干擾素（IFN）-γ 表達。

1.5 統計學方法 數據用SPSS20.0 統計學軟件處理。計量資料以（）表示，采用t 檢驗；計數資料用率表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后中醫證候評分及ACT 評分比較治療前，兩組中醫證候評分及ACT 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療4 周后兩組中醫證候評分及ACT 評分均較治療前明顯降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后中醫證候評分及ACT 評分比較（分

表1 兩組治療前后中醫證候評分及ACT 評分比較（分

組別 n 治療中前醫 證候評治分療后 治療前A CT 評分治療后觀察組3510.27±2.632.41±0.7518.96±3.175.52±1.57對照組359.85±2.654.18±1.0619.02±3.248.76±2.01 t 0.6668.0640.0787.515 P 0.254＜0.0010.469＜0.001

2.2 兩組治療前、治療4 周后炎癥介質表達比較治療前，兩組IL-4、IFN-γ 表達比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療4 周后，兩組IL-4 表達較治療前明顯降低，且觀察組低于對照組；兩組IFN-γ 表達較治療前增加，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前、治療4 周后炎癥遞質表達比較（ng/L

表2 兩組治療前、治療4 周后炎癥遞質表達比較（ng/L

組別 n 治療前I L-4治療后 治療前I F N-γ治療后觀察組3530.18±6.3512.31±4.5161.59±12.4794.85±11.35對照組3529.84±6.4018.76±5.6362.32±12.5081.49±10.82 t 0.2235.2900.2455.040 P 0.412＜0.0010.404＜0.001

3 討論

支氣管哮喘是一種以可逆性氣流受限為特征的氣道慢性炎癥性疾病，其發病因素、發病機制復雜多變，給臨床治療帶來一定難度。常規西醫治療支氣管哮喘能緩解臨床癥狀，但無法阻斷病情進展，臨床效果欠佳。在中醫學上，哮喘被成為喘病，《丹溪心法》認為“哮喘……專主于痰”，《金匱要略》記載“咳而上氣，喉中水雞聲……膈上病痰，滿喘咳吐”，即指出喘病患者喘息、咯痰癥狀。對于支氣管哮喘發病病機，《病因脈證》曰“哮病之因，痰飲留伏，結成窠臼，潛伏于內……則哮喘之癥作矣”，則說明痰飲留伏為哮喘的宿根。同時指出腎陽虛為哮喘纏綿難愈的病因，風、痰、瘀、虛為發病病機特點。因此中醫認為在治療支氣管哮喘時，急性發作時治標，平時固本[4～5]。

本研究對支氣管哮喘患者采用定喘方治療，基本方中麻黃入肺經，起開泄腠理、透發毛竅、宣暢肺氣、平喘止咳、利尿消腫功效，適用于幾乎所有喘咳病癥；巴戟天歸腎、肝經，起補腎壯陽、強筋壯骨、祛風除濕功效；烏梅歸肝、脾、肺、大腸經，起斂肺滋陰、生津澀腸功效；葶藶子起下氣行水、祛痰定喘功效；靈芝起補腎利尿、健腦消炎功效；苦參起清熱除濕、利尿消腫功效；老鸛草起祛風通絡、活血化瘀、清熱利濕之功效；輔以生甘草起補中益氣、潤肺止咳、清熱解毒、緩急止痛功效，并能調和諸藥，增強藥物效果，起到宣肺止咳、平喘化痰、清熱利濕的功效。在現代藥理研究中，定喘方以麻黃為君藥，其主要成分鹽酸麻黃堿、鹽酸偽麻黃堿，起到平喘、擴張支氣管的作用，且能從麻黃堿內提取β2 受體激動劑，促進去甲腎上腺素及腎上腺素的釋放，松弛支氣管平滑肌，阻斷過敏介質的釋放途徑，起平喘、止咳、宣肺的作用[6]；葶藶子主要成分為黃酮類化合物、芥子苷，起止咳平喘、抗菌、抗癌作用[7]。因此采用定喘方治療支氣管哮喘，全方標本兼顧，有溫陽補腎、宣肺止咳、祛痰平喘的作用。本研究結果顯示，治療4 周后，觀察組中醫證候評分、ACT 評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。表明定喘方治療支氣管哮喘具有明顯效果，可顯著控制患者咳嗽、咯痰、喘息等癥狀，提高臨床治療效果。

Th1/Th2 比例失調是致支氣管哮喘發生、發作的主要原因，在哮喘發病過程中，Th2 細胞功能亢進，Th1 細胞功能降低，則加重哮喘病癥。IL-4 是B細胞的主要生長因子，對T 細胞有抗原提呈作用，促進體液免疫應答，進而誘發支氣管哮喘。IFN-γ 具有調整嗜酸性粒細胞活化，降低嗜酸粒細胞趨化因子表達作用。患者體內IL-4 含量提高，IFN-γ 含量下降，造成機體免疫失衡，進而誘發哮喘發生。本組研究結果顯示，治療4 周后，觀察組IL-4 表達低于對照組，IFN-γ 表達高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。表明定喘方治療支氣管哮喘有顯著作用，可調節機體免疫機制，控制疾病發生、發展。綜上所述，支氣管哮喘患者接受定喘方治療，能夠提高患者哮喘控制效果，降低炎癥遞質表達，調節機體免疫功能。