生化湯聯合米非司酮治療稽留流產藥流不全的療效分析

郭西寧

（廣東省佛山市順德區勒流醫院婦產科 佛山528322）

稽留流產在自然流產中屬于一種特殊流產類型，指的是已死亡的胚胎或者胎兒滯留于宮腔內而未能夠及時將其自然排出[1～2]。宮腔內滯留的壞死妊娠組織會導致凝血活酶產生，對患者凝血功能造成一定影響，導致凝血功能障礙發生，危及患者生命安全。故針對稽留流產應及時予以有效的流產方式終止妊娠。藥物流產在臨床應用較廣，但該種方式易導致不全流產的發生，進而可能會出現感染或長時間出血現象[3]。清宮術是現階段臨床針對稽留流產藥流不全的常用手段之一，但壞死的妊娠組織若在宮腔內長期滯留將發生機化與子宮內部緊密粘連，難以剝離，從而增加清宮術的實施難度。同時清宮術作為一種創傷性操作，術后易引發多種并發癥[4]。本研究對稽留流產藥流不全患者實施生化湯聯合米非司酮治療，取得良好效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2018 年10 月～2019 年6 月收治的70 例因稽留流產行藥物流產后證實藥流不全的患者為研究對象，依據治療方式不同分為對照組和觀察組各35 例。對照組年齡20～33 歲，平均（25.39±3.15）歲；既往流產次數1～3 次，平均（2.10±0.23）次；宮腔殘留組織最大徑線12～24 mm，平均（16.87±3.86）mm。觀察組年齡21～34 歲，平均（25.42±3.12）歲；既往流產次數1～3 次，平均（2.13±0.22）次；宮腔殘留組織最大徑線10～25 mm，平均（16.89±3.83）mm。兩組一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 入組標準 納入標準：因稽留流產實施藥物流產后可見胚胎及絨毛組織排出，經B 超檢查提示藥流不全；孕10～12 周；陰道流血少量，無盆腔炎癥；患者對本研究知情同意。排除標準：伴有血液系統疾病者；合并嚴重心、肝、腎等重要器官疾病者；合并子宮畸形、子宮肌瘤等疾病者；存在研究藥物禁忌者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采用清宮術治療。患者取截石位，常規消毒外陰及陰道，以宮頸鉗固定宮頸上唇，沿子宮體以探針對子宮大小進行探查，擴張宮頸管，在200～300 mm Hg 低負壓下使用6～7 號吸管進行反復刮吸操作，過程中注意動作輕柔，直至無組織刮出即結束手術。

1.3.2 觀察組 接受生化湯聯合米非司酮治療。米非司酮（國藥準字H20113480）口服，25 mg/次，1 次/d，注意每次服藥前及服藥后均需空腹2 h。生化湯：當歸20 g，川芎、桃仁、炮姜各10 g，赤芍、川牛膝、丹皮、澤蘭、茜草根各15 g，益母草30 g，炙甘草10 g；濕熱者去炮姜及川芎，加敗醬草、薏苡仁；陰虛火旺者去川芎、炮姜，加鉤藤、炙鱉甲（先煎）；疼痛明顯者加延胡索、香附。加水煎煮，取汁300 ml，150 ml/次，2 次/d，飯后半小時服用。持續服藥10 d。

1.4 觀察指標 比較兩組治療效果、陰道流血時間、月經恢復時間（從治療開始至下次月經來潮的時間）、人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）恢復正常時間，以及治療后3 個月內宮腔粘連、經量減少（月經恢復后，經量較往常減少50%甚至閉經）、盆腔感染發生率。治療效果評價標準：陰道流血停止，宮腔壞死殘留組織自行排出，查B 超示宮腔未見異常為顯效；查B 超示宮腔壞死殘留組織減少50%及以上，陰道流血明顯好轉為有效；查B 超示宮腔壞死殘留組織減少50%以下或陰道出血無好轉為無效。顯效與有效之和即為總有效。

1.5 統計學方法 所有研究數據均使用SPSS24.0統計學軟件進行分析，計量資料以（）表示，進行t 檢驗，計數資料以%表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床相關指標比較 觀察組陰道流血時間、月經恢復時間顯著短于對照組，P＜0.05；觀察組宮腔粘連、經量減少、盆腔感染發生率顯著低于對照組，P＜0.05；兩組β-HCG 恢復正常時間比較無顯著性差異，P＞0.05。見表1。

表1 兩組臨床相關指標比較

表1 兩組臨床相關指標比較

組別 n 陰道流血時間（d） 月經恢復時間（d） β-HCG 恢復正常時間（d） 宮腔粘連[例（%）] 經量減少[例（%）] 盆腔感染[例（%）]對照組3511.42±3.3337.36±5.5310.06±1.3312（34.29）12（34.29）9（25.71）觀察組359.39±2.4829.28±5.129.56±1.291（2.86）3（8.57）1（2.86）χ2/t2.8926.3431.59611.4316.8737.467 P＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率為94.29%，高于對照組的74.29%，P＜0.05。見表2。

表2 兩組治療效果比較[例（%）]

3 討論

稽留流產在婦產科臨床中較常遇到，而當前對于孕周超過10 周的稽留流產患者先采取藥物流產已經成為臨床治療的常規方法，得到廣泛應用。但藥物流產容易發生藥流不全。發生藥流不全的可能機制為患者服藥后體內β-HCG 水平在雌激素水平上升緩慢的同時也下降緩慢，而低雌激素水平會降低子宮對縮宮素的敏感性，影響子宮收縮及子宮內膜修復，以致蛻膜難以排出，延長陰道流血時間[5]。藥流不全患者陰道出血時間長，不僅宮內殘留組織易機化而與宮壁粘連緊密，導致清宮困難，同時容易引起宮內感染、盆腔炎，導致不孕，給患者造成嚴重的身心損害。

現階段臨床針對藥流不全患者主要實施清宮術治療，但清宮術為有創操作，增加了子宮損傷、宮腔粘連以及盆腔炎的發生概率。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對照組，P＜0.05；觀察組陰道流血時間、月經恢復時間明顯短于對照組，P＜0.05；觀察組宮腔粘連、經量減少、盆腔感染發生率明顯低于對照組，P＜0.05；兩組β-HCG 水平恢復正常時間比較無顯著性差異，P＞0.05。提示對稽留流產藥流不全患者實施生化湯聯合米非司酮治療，能夠顯著縮短陰道流血時間、月經恢復時間，降低宮腔粘連、經量減少、盆腔感染發生率，提高臨床療效。米非司酮屬于孕激素拮抗劑，為臨床常用藥物，能夠通過改變蛻膜組織中的孕酮受體與雌激素受體平衡，促使胚胎停止發育[6]。稽留流產歸為中醫“小產、墮胎”等范疇，而藥流不全辨證屬瘀阻胞宮，治療宜活血化瘀、溫經散寒、止痛[7～8]。生化湯中當歸可補血活血、化瘀生新；川芎能行氣活血；桃仁可祛瘀活血；炮姜能溫經散寒、止痛；澤蘭、益母草及川牛膝可引血下行；丹皮、赤芍有涼血止痛化瘀之效；茜草根有止血之良效；炙甘草調和諸藥。全方共奏活血祛瘀、溫經止痛之效[9]。綜上所述，米非司酮聯合生化湯治療稽留流產藥流不全的療效顯著，可促進患者較快恢復，改善預后，臨床價值顯著。