Roy 適應模式護理對口腔頜面外科手術患者心理狀態、生活質量的影響

王曉燕 厲海英 竇建衛

（河南省開封市中心醫院 開封475000）

口腔頜面外科手術操作會破壞患者的容貌、口腔功能，增加患者心理及生理負面應激反應，出現焦慮、抑郁、自卑等負性情緒，影響患者預后，降低術后生活質量，因此口腔頜面外科術后臨床護理成為當前研究重點[1～2]。Roy 適應模式是由美國護理理論家羅伊提出，探討了人的適應機制、適應方式及適應過程，以此不斷適應內外環境的各種刺激，提高人的適應性及健康水平。本研究旨在探討口腔頜面外科手術患者應用Roy 適應模式護理干預的臨床效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年12 月～2019 年3 月收治的70 例口腔頜面外科手術患者為研究對象，按摸球法分為對照組和觀察組各35 例。對照組男20 例，女15 例；年齡30～65 歲，平均（47.06±5.28）歲；受教育時間5～15 年，平均（9.25±1.02）年。觀察組男22 例，女13 例；年齡30～66 歲，平均（48.05±5.30）歲；受教育時間5～16 年，平均（9.30±1.04）年。兩組患者基線資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 入組標準 納入標準：均為口腔頜面外科手術患者；無精神分裂疾病；認知、理解、自主溝通能力正常；患者知情本研究并簽署知情同意書。排除標準：術前精神異常、認知障礙、溝通障礙者；拒絕參與本研究者。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 常規護理。術前協助患者檢查，觀察病情、癥狀變化，進行藥物干預、并發癥護理、飲食指導及心理護理，進行健康宣教。

1.3.2 觀察組 常規護理基礎上進行Roy 適應模式護理干預。（1）一級評估。先評估患者適應狀態，包括自我概念、角色能力及相互依賴性，內心恐懼、擔心預后，情緒焦慮、自卑，害怕治療影響工作、家庭及社會活動，拒絕溝通、交流及接觸人員，多數活動存在依賴性。（2）二級評估。分析主要刺激及相關刺激:擔心影響日常生活、社會功能，固有角色改變，轉變為被照顧者；疾病本身、功能障礙、住院環境改變、生活習慣改變等，影響心理狀態，產生孤獨、恐懼、不按、自卑等情緒。（3）護理計劃實施。有效溝通：向患者發放健康需求調查表，由患者根據自身需求隨時填寫，準確表達自我負性情緒及感受，根據自我表達進行護理措施調整，創建相互信任、和諧的護患關系，了解患者家庭及社會背景，獲得心理需求及健康需求，隨時回答患者及家屬相關問題，形成積極良好的行為及心態。健康教育：先肯定口腔頜面手術的必要性、意義，確定損害容貌的原因及應對措施，介紹手術成功案例，幫助患者恢復正常生活的信心，順利回歸到日常生活；發放容貌修復技術等相關健康手冊，向患者說明容貌會有所恢復。做好家屬的健康教育，避免將負性情緒傳遞給患者，給予患者家庭關懷及社會支持；組織病友交流大會及治療成功案例現身講法，傳遞自身經驗及進入社會后未出現不良事件，幫助患者樹立回歸到社會的信心及勇氣。人文精神：為患者創建舒適、溫馨的住院環境，保持室內適宜溫濕度及光線，定期通風換氣；增加每天尋訪次數，觀察表情、行為變化，了解患者痛苦，遵醫囑使用鎮痛藥物，進行語言溝通，給予患者必要的安撫及陪伴。

1.4 觀察指標 （1）采用簡易心理狀況評定量表Kessler10[3]評價焦慮、抑郁等心理健康問題，共有10個條目，每個賦值1～5 分，評分越高，心理健康狀態越差；（2）采用健康簡易生活量表（SF-36）[4]評價生活質量，主要評價軀體功能、心理健康、情緒角色及社會功能四個維度，按100 分作為維度評分，評分越高，生活質量越好。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件處理數據。變量資料用（）表示，進行t 檢驗；無序分類資料用百分比表示，進行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心理健康狀態比較 護理前兩組心理健康狀態比較無顯著性差異（P＞0.05）；護理后兩組心理健康狀態評分顯著改善，且觀察組心理健康狀態評分高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心理健康狀態比較（分

表1 兩組心理健康狀態比較（分

組別 n 護理前 護理后 差值觀察組3536.25±5.7815.27±4.9220.98±0.86對照組3535.92±5.7525.51±4.8510.41±0.90 t 0.23913.05150.234 P 0.4060.0000.000

2.2 兩組生活質量比較 護理前兩組生活質量評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；護理后兩組生活質量評分均明顯升高，且觀察組軀體功能、心理健康、情緒角色及社會功能各維度評分均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組生活質量比較（分

表2 兩組生活質量比較（分

組別 時間 n 軀體功能 心理健康 情緒角色 社會功能觀察組 護理前3558.71±6.6458.85±6.7158.24±6.5160.01±6.15護理后3585.42±5.0286.12±5.1985.42±6.0184.75±5.52 t 18.98319.01818.14917.711 P 0.0000.0000.0000.000對照組 護理前3559.01±6.5859.25±6.6058.82±6.3459.75±6.21護理后3574.05±5.1375.12±5.0874.96±5.2475.85±5.41 t 10.66411.27311.60911.565 P 0.0000.0000.0000.000 tP 兩 兩組 組護 護理 理后 后90..30 7020 80..90 6010 70..70 6010 60..8010 20

3 討論

口腔頜面部外科手術所帶來的手術創傷、容貌改變等，均會增加患者心理應激反應，承擔著巨大的心理壓力可增加患者手術風險，使生活質量下降[5]。常規護理多為經驗性操作，缺乏主動性、人文關懷，護理效果欠佳。張春等[6]對口腔頜面部惡性腫瘤手術患者采取共情護理，與常規護理相比，護理滿意度97.8%高于常規護理的86.7%，希望水平（42.3±3.9）分高于常規護理的（35.6±4.3）分（P＜0.05）。因此重視口腔頜面部外科手術患者臨床護理，開展合理有效的護理有利于改善患者心理狀態，提高護理滿意度。

Roy 適應護理模式為當前新型護理模式，是基于一般系統論、行為系統模式、適應理論、壓力與應激理論、人類基本需求理論的基礎上形成的整體適應系統護理模式。Roy 適應護理模式的開展，使機體在面對刺激時能相應作出不同的心理、行為適應性反應，將人的心理、生物及社會作為一個整體，積極適應世界[7]。對口腔頜面部外科手術患者采取Roy適應護理模式，通過對患者進行一級評估、二級評估，分析刺激源后開展針對性護理措施，使患者調整自身適應能力面對外界刺激，以此提高患者心理承受力，轉變自身行為。同時Roy 適應護理模式的運用，注重調節患者心理與生理機制，以生理功能、自我概念、角色功能及相互依賴作為指導，幫助患者準確認識疾病，在特定時間內能評估自我情緒，反映了患者心理健康狀態。另外主動與患者溝通，使患者以積極樂觀的情緒面對疾病，以此能提高患者依從性，為良好預后提供保障。

本研究結果顯示，觀察組護理后心理健康狀態評分低于對照組（P＜0.05）。說明Roy 適應護理模式在口腔頜面部外科手術中的應用，能夠糾正患者心理障礙，提高心理健康狀態。此外，觀察組護理后軀體功能、心理健康、情緒角色及社會功能各維度評分均高于對照組（P＜0.05）。說明采取Roy 適應護理模式，注重了解患者內心想法，依據兩級評估及具體護理措施實施，能夠明確護理目標，幫助患者形成適應性反應，以此改善患者心理狀態，提高生活質量。綜上所述，Roy 適應模式護理可減輕口腔頜面外科手術患者負面心理狀態，改善術后生活質量。