惠州市某企業(yè)噪聲作業(yè)工人職業(yè)健康檢查結(jié)果分析

張惠英 黎榮光 陳杰銳

廣東省惠州市職業(yè)病防治院監(jiān)護(hù)科，廣東惠州 516008

目前工業(yè)技術(shù)逐漸發(fā)展，在噪聲環(huán)境下作業(yè)人群也逐漸增多。研究已經(jīng)證實(shí)長(zhǎng)期處于噪聲環(huán)境下工作會(huì)導(dǎo)致聽(tīng)力損傷，從高頻損傷逐漸向語(yǔ)頻損傷轉(zhuǎn)變，嚴(yán)重時(shí)將導(dǎo)致職業(yè)性噪聲聾，是目前我國(guó)重點(diǎn)職業(yè)病監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)項(xiàng)目。噪聲不僅會(huì)影響聽(tīng)力，還會(huì)對(duì)機(jī)體多系統(tǒng)功能產(chǎn)生影響，影響患者身體健康[1]。因此需及時(shí)了解企業(yè)噪聲作業(yè)工人職業(yè)性損傷狀況，以便及早實(shí)施干預(yù)，積極控制職業(yè)病的發(fā)生。本研究對(duì)2018 年3 月～2019 年3 月惠州市某企業(yè)196 例噪聲作業(yè)工人實(shí)施了職業(yè)健康狀況檢查，現(xiàn)報(bào)道如下。

表1 不同性別人員的檢測(cè)結(jié)果分析[n（%）]

表2 不同年齡人員的檢測(cè)結(jié)果分析[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2018 年3 月～2019 年3 月 惠 州 市 某 企業(yè)196 例在崗噪聲作業(yè)工人實(shí)施研究，工人年齡20 ～59 歲，平均（34.5±5.6）歲；性別分布：男/女為145/51；工齡6個(gè)月～26年，平均（13.8±3.1）年。

納入標(biāo)準(zhǔn)：噪聲作業(yè)工人；工齡≥6 個(gè)月者；工人了解研究且簽署知情同意書(shū)；意識(shí)清晰者；一般資料完整、可進(jìn)行正常言語(yǔ)溝通者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在顱腦損傷史者；存在嚴(yán)重組織、器官、系統(tǒng)病變者；在噪聲作業(yè)前已經(jīng)出現(xiàn)聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)疾病者；存在耳毒性藥物使用史者；有家庭性耳聾史者；孕產(chǎn)婦；哺乳者；檢查配合度較差者。

1.2 方法

對(duì)所有工人均實(shí)施在崗期間職業(yè)健康狀況檢查，檢查內(nèi)容涉及血常規(guī)、尿常規(guī)、血壓、純音測(cè)聽(tīng)、心電圖檢查等，并了解工人家族遺傳病史、既往史等狀況，檢查過(guò)程均參照《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》（GBZ188-2014）[2]。實(shí)施純音測(cè)聽(tīng)時(shí)，采取德國(guó)MAICO 聽(tīng)力儀器公司提供的MA51 純音聽(tīng)力計(jì)實(shí)施檢查，對(duì)左側(cè)和右側(cè)耳聽(tīng)力均實(shí)施測(cè)定，檢測(cè)前要求工人脫離噪聲環(huán)境12 ～ 48h，并根據(jù)《職業(yè)性噪聲聾的診斷》（GBZ 49-2014）完成年齡修正，結(jié)果達(dá)聽(tīng)力損傷水平時(shí)實(shí)施復(fù)查[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分析總結(jié)檢測(cè)結(jié)果。（2）分析不同性別人員的檢測(cè)結(jié)果。（3）分析不同年齡人員的檢測(cè)結(jié)果。（4）分析不同工齡人員的檢測(cè)結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢測(cè)結(jié)果分析

196 例患者中檢測(cè)血常規(guī)異常14 例，占7.1%；尿常規(guī)異常5 例，占2.6%；血壓異常37 例，占18.9%；純音測(cè)聽(tīng)異常30 例，占15.3%；心電圖檢查異常10 例，占5.2%。30 例純音測(cè)聽(tīng)異常人群中單純聽(tīng)力損失者20 例，占66.7%，出現(xiàn)職業(yè)禁忌證9 例，占30.0%，疑似職業(yè)性噪聲聾1 例，占3.3%。

2.2 不同性別人員的檢測(cè)結(jié)果分析

男性工人血常規(guī)、尿常規(guī)異常率與女性比較更低，男性血壓、純音測(cè)聽(tīng)異常率與女性比較更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

2.3 不同年齡人員的檢測(cè)結(jié)果分析

隨年齡升高，工人的血壓、純音測(cè)聽(tīng)異常率逐漸升高，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

2.4 不同工齡人員的檢測(cè)結(jié)果分析

隨工齡升高，工人的血常規(guī)、尿常規(guī)、血壓、純音測(cè)聽(tīng)異常率逐漸升高，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 不同工齡人員的檢測(cè)結(jié)果分析[n（%）]

2.5 現(xiàn)場(chǎng)工作環(huán)境衛(wèi)生學(xué)結(jié)果

工人實(shí)施8h/d，三班三運(yùn)轉(zhuǎn)工作模式，工作6d/周，其中30 例出現(xiàn)聽(tīng)力檢查結(jié)果異常工人的直接接觸噪聲工作時(shí)間均≥7h。30 例出現(xiàn)聽(tīng)力檢查結(jié)果異常工人所在崗位噪聲檢測(cè)值超標(biāo)率100%（30/30）顯著高于聽(tīng)力檢查結(jié)果無(wú)異常工人31.9%（53/166），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=48.225，P=0.000）。

3 討論

噪聲是最常見(jiàn)的一種職業(yè)病危害因素，長(zhǎng)期接觸噪聲可發(fā)生的一種進(jìn)行性感音性聽(tīng)覺(jué)損傷[4]。目前因接觸噪聲引起的職業(yè)性聽(tīng)力損傷發(fā)生率逐漸升高，嚴(yán)重影響工人生活質(zhì)量。當(dāng)工人長(zhǎng)期處于噪聲工作環(huán)境時(shí)，將導(dǎo)致聽(tīng)力出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的損失，此外，噪聲還可引起消化系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、心血管等多系統(tǒng)及組織損傷，對(duì)工人身體健康造成極大影響[5-6]。

本研究結(jié)果顯示，血壓、純音測(cè)聽(tīng)異常檢出率最高，說(shuō)明職業(yè)噪聲對(duì)工人的血壓及聽(tīng)力影響風(fēng)險(xiǎn)最高，分析原因是在長(zhǎng)期噪聲環(huán)境下會(huì)直接引起聽(tīng)力損傷，且高強(qiáng)度噪聲會(huì)引起聽(tīng)覺(jué)器官興奮，使大腦皮質(zhì)及植物中樞神經(jīng)出現(xiàn)一系列反應(yīng)，影響血管中樞調(diào)節(jié)功能，導(dǎo)致心臟排血變化，心血管收縮，引起血壓升高[7-8]。在性別方面，男性工人血常規(guī)、尿常規(guī)異常率與女性對(duì)比更低，血壓、純音測(cè)聽(tīng)異常率與女性對(duì)比更高，分析原因可能是男性與女性生理結(jié)構(gòu)存在一定差異，且工作地點(diǎn)、環(huán)境與噪聲接觸狀況可能存在一定差異[9-10]。隨年齡升高，工人的血壓、純音測(cè)聽(tīng)異常率逐漸升高，且隨工齡升高，工人的血常規(guī)、尿常規(guī)、血壓、純音測(cè)聽(tīng)異常率逐漸升高，說(shuō)明隨年齡增長(zhǎng)、工齡增加，工人出現(xiàn)噪聲職業(yè)損傷的風(fēng)險(xiǎn)更高，分析原因可能是工齡越長(zhǎng)工人在噪聲環(huán)境下工作時(shí)間更長(zhǎng)，接觸噪聲時(shí)間更長(zhǎng)，噪聲對(duì)聽(tīng)力刺激時(shí)間更長(zhǎng)，使得工人聽(tīng)力損傷風(fēng)險(xiǎn)更高[11]。

本研究中30 例純音測(cè)聽(tīng)異常人群中單純聽(tīng)力損失占66.7%，職業(yè)禁忌證占30.0%，疑似職業(yè)性噪聲聾占3.3%，其中發(fā)現(xiàn)疑似職業(yè)性噪聲聾1 例，提示該企業(yè)職業(yè)病發(fā)生率較高，需進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)管。針對(duì)發(fā)生疑似職業(yè)性噪聲聾的工人，為明確診斷，企業(yè)應(yīng)立即將其調(diào)離噪聲作業(yè)崗位，并配合提供相關(guān)材料申請(qǐng)職業(yè)病診斷；對(duì)存在職業(yè)禁忌證工人，需提升工人對(duì)職業(yè)病的重視和認(rèn)知，并建議企業(yè)立即為工人調(diào)整工作崗位，調(diào)離噪聲作業(yè)崗位，積極預(yù)防職業(yè)病發(fā)生[12-13]。本研究中對(duì)純音測(cè)聽(tīng)異常人群工作崗位進(jìn)行調(diào)查，所有人員均為直接接觸噪聲工人，且聽(tīng)力檢查結(jié)果異常工人直接接觸噪聲工作時(shí)間均≥7h，30 例出現(xiàn)聽(tīng)力檢查結(jié)果異常工人所在崗位噪聲檢測(cè)值超標(biāo)率100%顯著高于聽(tīng)力檢查結(jié)果無(wú)異常工人31.9%，提示直接接觸噪聲、長(zhǎng)時(shí)間接觸噪聲、噪聲超標(biāo)等因素均會(huì)對(duì)聽(tīng)力造成極大損害，可能是職業(yè)性噪聲聾發(fā)生的危險(xiǎn)因素，需加強(qiáng)重視。

綜上，企業(yè)噪聲作業(yè)工人職業(yè)健康狀況較差，該企業(yè)需加強(qiáng)對(duì)噪聲的管理，在未來(lái)工作中可從以下幾點(diǎn)出發(fā)實(shí)施改進(jìn)：（1）加強(qiáng)工作場(chǎng)所噪聲作業(yè)崗位監(jiān)測(cè)，將職業(yè)衛(wèi)生場(chǎng)所噪聲監(jiān)測(cè)結(jié)果定期公布，并嚴(yán)格按照國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)控制噪聲強(qiáng)度。（2）定期組織工人進(jìn)行職業(yè)健康檢查，一旦出現(xiàn)職業(yè)禁忌證，需立即將工人調(diào)離噪聲作業(yè)崗位，出現(xiàn)聽(tīng)力損傷員工需及早安排其實(shí)施進(jìn)一步檢查、治療、診斷[14]。（3）加強(qiáng)噪聲防護(hù)用品的提供及相關(guān)防噪設(shè)施的建立，為員工準(zhǔn)備充足的噪聲防護(hù)用品，并對(duì)噪聲超標(biāo)崗位，采取改革工藝、密閉噪聲源等措施來(lái)減輕噪聲強(qiáng)度，改善作業(yè)環(huán)境[15]。（4）加強(qiáng)對(duì)員工職業(yè)衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，提高員工重視度及自我防護(hù)意識(shí)，指導(dǎo)員工主動(dòng)佩戴耳塞、耳罩等防護(hù)用品[16]。