單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療肺癌的效果觀察

孔之華 吳國英 莫春生

廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 廣東省佛山市南海區(qū)中醫(yī)院，廣東佛山 528200

肺癌（又被稱之為原發(fā)性支氣管器官肺癌）是指起源于支氣管黏膜上皮的惡性腫瘤，該疾病是目前最常見也是發(fā)展最快的惡性腫瘤，肺癌的發(fā)病率已居男性腫瘤發(fā)病的首位，近些年來女性的患病率也有所增加[1-2]。肺癌發(fā)生的原因有吸煙、職業(yè)因素、電離輻射、大氣污染、其他[3-4]。該疾病嚴(yán)重威脅著患者的生命健康，對于該疾病的治療方法目前有藥物治療、肺葉切除術(shù)等，有研究指出單孔肺葉切除的治療效果較優(yōu)[5-6]。本研究選取60 例肺癌患者，將其等分為兩組，分別給予單孔、三孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)，觀察兩組的手術(shù)效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017 年5 月～2019 年1 月收治的60 例肺癌患者作為研究對象，隨機(jī)分為兩組，各30例。治療組中，男20 例，女10 例；年齡50 ～70歲，平均（60.1±1.9）歲；病程3d ～3 個月，平均（1.1±0.2）個月，其中腺癌21 例，鱗癌9 例。常規(guī)組中，男19 例，女11 例；年齡51 ～71 歲，平均（60.5±2.0）歲；病程4d ～3 個月，平均（1.0±0.3）個月；其中腺癌20 例，鱗癌10 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。

表1 兩組各項手術(shù)指標(biāo)比較（n=30，

表1 兩組各項手術(shù)指標(biāo)比較（n=30，

組別 手術(shù)用時（min） 術(shù)后帶管時間（d） 術(shù)中出血量（mL） 住院時間（d）常規(guī)組 115.02±5.58 3.65±0.64 110.50±20.50 10.99±2.22治療組 93.21±6.05 2.15±0.35 90.20±20.00 7.23±1.02 t 15.804 11.263 3.882 8.430 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況比較[n=30，n（%）]

1.2 方法

兩組患者入院后均給予常規(guī)檢查、術(shù)前檢查；兩組均在全身麻醉下進(jìn)行肺葉切除術(shù)。常規(guī)組接受三孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)，方法：協(xié)助患者取健側(cè)臥位，確定手術(shù)切口（觀察孔：取7 肋間與腋中線相交叉的點做1.5cm 切口；兩個副操作孔分別為腋后線與第9 肋間交叉處做一1.5cm 的切口，另一切口位于腋前線與第3 肋間交叉處），通過胸腔鏡觀察患者病灶的情況，確定好位置以后進(jìn)行切除，根據(jù)肺癌的情況，掃除周圍的淋巴結(jié)。

治療組接受單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)，方法：患者取健側(cè)臥位，單孔的位置選取與第4 或第5 肋間與腋前線稍向后向下做垂直線與其的交界點（切口長度約3 ～4cm），在胸腔鏡的輔助下分離胸膜處的粘連部位，游離出下肺靜脈、斷離肺靜脈，結(jié)扎或者是縫扎肺動脈分支，游離支氣管、斷離支氣管，切除病灶、清除淋巴結(jié)，手術(shù)結(jié)束后封閉切口。

納入標(biāo)準(zhǔn)[7]：患者經(jīng)胸部CT 檢驗，病灶為單個肺葉，且腫瘤的直徑為5cm 及以下；患者經(jīng)臨床診斷為肺癌；患者通過TNM 分期，為Ⅰa ～Ⅱa 期；患者有家屬陪同且同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者伴有嚴(yán)重的感染；患者既往有化療史；患者有意識障礙，不能配合研究；患者伴有免疫系統(tǒng)疾病。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察常規(guī)組與治療組的各項手術(shù)指標(biāo)，包括手術(shù)用時、術(shù)中出血量、術(shù)后帶管時間以及住院時間。（2）隨訪至患者出院，觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。（3）觀察兩組的術(shù)后指標(biāo)，包括C 反應(yīng)蛋白、血清淀粉樣蛋白。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組各項手術(shù)指標(biāo)比較

治療組的手術(shù)用時、術(shù)后帶管時間、住院時間短于常規(guī)組（P ＜0.05）；治療組的術(shù)中出血量少于常規(guī)組（P ＜0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況比較

治療后，治療組與常規(guī)組的并發(fā)癥發(fā)生率分別為6.67%、26.67%，治療組低于常規(guī)組（P ＜0.05），見表2。

2.3 兩組術(shù)后指標(biāo)比較

治療后，治療組的C 反應(yīng)蛋白、血清淀粉樣蛋白水平優(yōu)于常規(guī)組（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)后指標(biāo)比較（n=30，mg/L）

表3 兩組術(shù)后指標(biāo)比較（n=30，mg/L）

組別 C反應(yīng)蛋白 血清淀粉樣蛋白常規(guī)組 95.02±6.58 511.25±60.64治療組 83.21±5.05 412.15±60.35 t 7.799 6.354 P 0.000 0.000

3 討論

單孔胸腔鏡下肺葉切除，顧名思義在整個手術(shù)的過程中只有一個切口，胸腔鏡以及操作器械由此切口進(jìn)入，該手術(shù)方法具有一定的優(yōu)勢性，可以有效防止損傷肋間神經(jīng)以及血管，而且對患者的損傷小，患者術(shù)后的疼痛感輕，該手術(shù)方法相較于三孔胸腔鏡下肺葉切除術(shù)相比對術(shù)者的技術(shù)要求也較高[8-9]。單孔胸腔鏡可以說是微中之微，微創(chuàng)手術(shù)是在患者的胸部開幾個孔，將胸腔鏡以及操作器械由此處進(jìn)入進(jìn)而對病灶進(jìn)行處理，術(shù)者可以通過顯示屏幕觀察到胸腔內(nèi)部的結(jié)構(gòu)，其他幾個孔中的器械相互配合[10-11]。該種操作方式中手術(shù)的視野較大使得手術(shù)步驟明確，可以有效避免損傷患者的神經(jīng)、血管，故而手術(shù)時間短、出血量少、患者術(shù)后的疼痛癥狀輕對機(jī)體的損傷小，本研究通過對常規(guī)組與治療組分別給予不同的手術(shù)方式，結(jié)果顯示：經(jīng)比較，治療組的手術(shù)用時、術(shù)后帶管時間、住院時間短于常規(guī)組（P ＜0.05）；治療組的術(shù)中出血量少于常規(guī)組（P ＜0.05），目前的微創(chuàng)手術(shù)發(fā)展迅速且應(yīng)用廣泛，對于治療早期肺癌安全、可靠且損傷小、術(shù)后患者的恢復(fù)快，能夠有效降低術(shù)后的并發(fā)癥。本研究結(jié)果顯示：治療后，治療組與常規(guī)組的并發(fā)癥發(fā)生率分別為6.67%、26.67%，治療組低于常規(guī)組（P ＜0.05），單孔胸腔鏡在操作時因為能進(jìn)入腔隙的器械比較少，在處理縱膈以及肺門淋巴結(jié)時活動的范圍較三孔法小，相對來而言增加了手術(shù)難度，但是該手術(shù)損傷的范圍小，故而患者手術(shù)出現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生率低，與相關(guān)的研究文獻(xiàn)相似，文獻(xiàn)中選取了30 例肺癌患者給予單孔胸腔鏡下肺葉切除術(shù)，術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，相較于三孔胸腔鏡而言明顯低[12]。

C 反應(yīng)蛋白是一種能夠在Ca2+存在時與肺炎鏈球菌的莢膜C 多糖結(jié)合的蛋白質(zhì)，被證實是一種急性感染時出現(xiàn)的蛋白質(zhì)，健康人群或者病情恢復(fù)后機(jī)體內(nèi)沒有該物質(zhì)，在感染發(fā)生后的4 ～6h 達(dá)到高峰，比正常值高出100%～1000%，該物質(zhì)的水平持續(xù)時間與感染的程度呈正比例關(guān)系，在炎癥消除后即可恢復(fù)正常，在手術(shù)后的第二天達(dá)到高峰，5 ～7d 可以恢復(fù)至正常，恢復(fù)的時間與手術(shù)部位、組織損傷程度有著直接的聯(lián)系[13-14]。血清淀粉樣蛋白是一種急性相蛋白并與血漿高密度脂蛋白相結(jié)合，有研究指出炎性疾病急性反應(yīng)期間的血清淀粉樣蛋白A 類型有相關(guān)性，該檢測值與C 反應(yīng)蛋白的化解方法相仿，用以評估急性相反應(yīng)進(jìn)程，血清淀粉樣蛋白A 是個靈敏參數(shù)，在炎性反應(yīng)大約8h 后升高[15]。本研究結(jié)果顯示：治療后，治療組的C 反應(yīng)蛋白、血清淀粉樣蛋白水平優(yōu)于常規(guī)組（P ＜0.05），表明單孔治療對機(jī)體的損害小，對胸壁肌肉的損傷較輕、不易損傷肋間神經(jīng)以及血管，而且切口較隱匿，在腋下藏匿，在手術(shù)的過程中也不必牽拉肩胛骨，患者術(shù)后的疼痛程度輕，從研究結(jié)果可知，患者的手術(shù)創(chuàng)傷、出血等與免疫水平有著密切的關(guān)系，若創(chuàng)傷嚴(yán)重則患者的炎癥反應(yīng)水平較高，反之較低，與相關(guān)的研究文獻(xiàn)結(jié)果相似[16]。

綜上所述，單孔胸腔鏡下肺葉切除術(shù)對于具有創(chuàng)傷小、出血少、視野清晰的特點，可以有效避免患者的神經(jīng)、血管損傷，患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況少、炎癥反應(yīng)輕，一定程度上促進(jìn)了機(jī)體恢復(fù)，故而縮短了住院時間。值得注意的是在初步推廣的過程中應(yīng)該選擇較簡單、粘連較輕的患者以增加手術(shù)的成功率，便于推廣該項技術(shù)。