早期活動聯合作業治療對心臟手術后患者譫妄的預防效果

涂 丹

中南大學湘雅醫院心臟大血管外科重癥監護專科，湖南長沙 410000

譫妄又稱為急性腦綜合征，是一種短暫性意識混亂的狀態，患者常表現為意識障礙，語無倫次，思維混亂和認知水平低下等[1]。有研究發現，心臟疾病患者術后發生譫妄的概率為20%～80%，降低患者康復效率，增加肺部感染及腦部疾病概率，給患者家庭帶來嚴重經濟負擔的同時自主生存能力降低[2]。影響心臟手術患者產生譫妄的原因具有多種，高齡、癌癥、睡眠疾病及手術均會增加譫妄的發生率。心臟手術后采取有效的護理干預對預防譫妄具有重要作用[3]。對心臟手術后患者進行早期活動，有利于恢復患者肌張力并加快機體多個系統的新陳代謝，但是對心臟手術后患者發生譫妄的影響如何，目前文獻研究還比較少見[4]。作業治療在我國廣泛用于腦梗死后恢復及精神疾病的治療，對于能否改善心臟手術后患者譫妄發生的研究比較少見[5]。針對這種現象，本研究通過采用早期活動聯合作業治療對心臟手術后患者進行護理干預，觀察譫妄的預防效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019 年1 ～4 月將在本院進行全麻心臟術后的66 例患者，隨機分為對照組和實驗組，各33 例，對照組和實驗組患者一般資料比較差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）35 ～75 歲；（2）全麻下心臟手術；（3）ICU 時間超過24h；（4）吸入全身麻醉體外循環下心臟直視手術；（5）術后生命體征穩定、處于恢復期；（6）無精神障礙、肝腎功能指標正常者；（7）患者及家屬知情；（8）不違背倫理規定。排除標準：（1）對本研究所用藥物存在禁忌；（2）具有精神分裂等障礙；（3）在本研究過程中發生患者放棄治療或死亡等失隨訪狀態。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用預防譫妄的基礎護理。采用右美托咪定聯合異丙酚對患者進行鎮靜。（1）睡眠干預：使用床邊燈減少夜間燈光，避免噪音，減少晚間刺激，保障患者夜間睡眠質量。（2）定向訓練：對患者病房內放置物品，引導患者進行定向干預。（3）探視制度：鼓勵患者的親人及朋友進行探視，給予患者精神支持。（4）需求干預：采用非語言的操作例如卡片及寫字板對患者的需求及滿足。（5）活動干預：術后患者自主活動。

1.3.2 實驗組 實驗組在對照組的護理方案上，進行如下護理操作。（1）進行早期活動：由專業水平較強的管床醫生及護理對ICU 住院48h 內的患者制定早期活動方案。從開始到結束，并針對性的對患者活動能力的承受方位進行評價，到下一個步驟，于每日的清晨查房時對患者進行動態評估。早期活動步驟：對臥床患者進行關節訓練，每日3 次，每次20min；進行坐立練習，對床頭進行抬高，逐漸使背部無依靠點，進行坐床練習每日4 次，每次1h。離床訓練：在醫護人員的幫助下進行站立練習，每日2 次，到不能承受為止。踏步訓練：每日2 次進行原地踏步訓練，時間到不能承受；行走訓練：醫護人員幫助下進行行走，時間為不能承受。（2）作業治療：對日常活動能力及功能性作業治療，日常活動包含清潔個人衛生，每日洗臉、梳頭各2 次。功能性作業治療：串珠子、拉拉鏈等功能性的作業，每日兩次，每次15min。

1.4 觀察指標

（1）譫妄評估：采用CAM-ICU 評分及RASS 評分對對照組和實驗組的患者是否發生譫妄進行評估。RASS 評估患者的意識，當≥-2 分時進行CAMICU 評估，為陽性時，采用《診斷與統計手冊：精神障礙第四版》診斷。譫妄發生率計算方法為譫妄例數/總例數×100%。（2）鎮靜劑使用量及ICU 住院時間：對對照組和實驗組患者使用藥物劑量及ICU 住院時間進行比較。（3）身體約束率：專業護理對對照組和實驗組身體約束情況觀察，每日1次或以上算作一日。身體約束率=身體約束日數/患者人日數×100%。

1.5 統計學方法

通過SPSS22.0 軟件進行結果整理，譫妄發生情況及用藥劑量和身體約束率等相關性，計量資料采用（）表示，組間比較采用t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組譫妄發生率及藥物劑量比較

實驗組譫妄發生率及異丙酚用量均少于對照組（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組譫妄發生率及藥物劑量比較

2.2 兩組在ICU病房時間及身體約束率比較

實驗組身體約束率少于對照組（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組在ICU病房時間及身體約束率比較

3 討論

譫妄的發生醫學界存在多種說法，包含神經遞質、術后應激、藥物干預和腦循環紊亂等。疾病發展迅速，發生率極高[6]。臨床對譫妄的治療主要集中在使用精神鎮靜藥物，有可能增加患者的不良反應，延長患者康復時間。早期活動聯合作業治療是近幾年新興的譫妄護理干預方法，對于提高患者機體功能，減少譫妄的發生具有重要作用[7-8]。

本研究發現，實驗組患者的譫妄發生率及異丙酚用量均少于對照組，說明早期活動聯合作業治療護理方法能夠減少譫妄發生，減少鎮靜藥物使用。對心臟手術后ICU 患者進行早期活動減少譫妄的發生與提高患者肌肉能力，降低肌無力及萎縮現象發生相關。饒巧瑩等[9]研究發現心臟手術或患者進行早期活動，增加心臟輸出，減少肺炎等多種并發癥的出現。作業治療是通過物理及語言治療應用于臨床的一門康復治療護理技術。目的在于增加病殘者參與功能訓練而加快康復，核心內容為主動參與定向訓練，幫助患者滿足社會及家庭的需要來提高治療信心[10]。Garin Hecht 等[11]研究發現對術后患者進行作業治療能夠幫助患者減少譫妄事件發生，減少腦功能認知不足現象，這與本研究結果相似。

本研究發現實驗組患者身體約束率發生概率少于對照組，說明早期活動聯合作業能夠減少心臟手術患者的身體約束率。早期活動聯合作業能夠通過功能性及日常性的訓練，幫助患者積極參與活動，并提高患者注意力，提高動手能力，可以幫助減少患者身體約束率[12-13]。段霞等[14]研究發現作業治療能夠減少術后患者身體約束率可能與作業過程中患者進行任務導向性活動有關，能夠一定程度上轉移患者注意力，通過拉拉鏈功能訓練有利于增加患者的功能運動，提高治療積極性，緩解病情。這與Wang Peng 等[15]研究結果相似。

綜上所述，對心臟手術后患者進行早期活動聯合作業治療干預，鼓勵患者行走、串珠等訓練，提高患者身體約束能力，有利于減少譫妄發生。