優質護理在精神分裂癥患者中的應用價值研究

梅 玫

廣州市民政局精神病院救治六區，廣東廣州 511430

精神分裂癥是一種危害較大的精神疾病，多于青壯年開始發病，出現思維、行為、情感、知覺等異常，可伴有幻覺、幻聽、妄想等癥狀。本病尚無根治辦法，通常使用藥物控制病情，護理干預也是緩解癥狀的重要手段。常規護理局限于病情護理，護理的全面性較差，對患者的護理需求關注及滿足較少，導致實際護理效果和護理目標存在偏差[1]。優質護理是一種現代護理模式，其以人文關懷為原則，以患者的需求為導向，為患者提供人性化、全面、連貫的護理服務，以期緩解患者精神癥狀，提升治療依從性，改善社會功能，早期恢復正常生活[2]。本研究進一步分析優質護理在精神分裂癥患者中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年1 ～12 月在我院精神科治療的60例精神分裂癥患者隨機分為兩組。觀察組30 例，男17 例，女13 例，年齡18 ～65 歲，平均（36.7±8.2）歲，病程6 個月～14 年，平均（6.8±2.7）年；對照組30 例，男16 例，女14 例，年齡18 ～67 歲，平均（36.3±8.6）歲，病程6 個月～12 年，平均（6.5±2.4）年；所有患者均符合精神分裂癥診斷標準，排除合并其他嚴重精神疾病、精神發育遲緩、癡呆、嚴重軀體疾病等；兩組年齡、性別、病程等無統計學差異（P ＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規護理。觀察組采用優質護理：（1）更新護理模式。強化以患者為中心、以問題為導向、以質量為核心的護理理念，強調護理管理的責任意識，實行護士包干責任制、護理組長負責制、護理責任協作制，責任護理負責固定的床位，對患者負有全程、全面的護理責任，特別是本病患者大多生活能力嚴重下降，需要護理人員給予生活上的關心和照顧，這也是重要的護理職責之一[3]。（2）規范床頭交接班。在傳統病房護士排班模式的基礎上進行改良和優化，床頭交接班流程需緊密和規范，對有重癥、有自殺傾向、有攻擊性、情緒不穩定、新入院等特殊患者，增強各級護理人員的責任感，明確護理職責，規范交接班內容，使責任護士的工作流程規范化，避免出現交接班時期的護理空白，改善患者的感受，提高對護理服務的滿意度[4]。（3）營造優質環境。對病區環境進行改造，增加一些生活化氣息的設施，優化病區環境，可在病房內張貼顏色鮮艷的油畫、水彩畫等，使病房的色彩更豐富，多播放輕柔舒緩的音樂，使病房環境溫馨舒適，有利于穩定患者情緒[5]。（4）心理護理。本病患者大多存在明顯的心理問題，心理敏感、多疑，容易焦慮、煩躁、抑郁等；責任護士應做好與患者的溝通交流，扮演好傾聽者的角色，建立融洽的護患關系，多給予患者心理鼓勵和支持，引導其宣泄情緒，并使用使用心理暗示、轉移注意力等方法，改善患者的心理狀態；聯合家屬共同給予患者情感支持，在精神層面給予鼓勵，使患者多感受家人的關愛，樹立戰勝疾病的信心[6]。（5）健康教育。開展形式多樣的健康教育，編寫科室健康教育手冊，責任護士根據患者的疾病認識程度進行個體化健康教育，促進患者提高對自身病情的認識，糾正錯誤及片面認知；患者出院后提供電話隨訪，把健康教育貫穿于疾病治療始終，延伸護理服務，督促患者按時服藥、保持心態放松，并定期來院復查[7]。（6）預見性護理。本病患者不同于其他疾病患者，發生護理風險事件的幾率較高，如跌倒、墜床、燙傷等；護理人員應制定嚴格的分級護理制度，密切觀察患者病情變化，對于有自殺、傷人、逃跑傾向的患者嚴格執行三防監護，安置于一級病房中，由專人監護；躁動、自傷及自殺患者酌情進行肢體約束；昏迷、老年患者加防護欄，懸掛安全警示卡；通過一系列預見性的護理措施，能有效降低護理風險事件發生率，達到預期護理效果[8]。（7）開展文娛活動。本病患者存在不同程度社會功能損傷，護理人員應根據患者的性格特點、個人愛好進行適宜的文娛活動，在活動過程中有意識的增強患者的興趣和參與感，增進護患以及患患間的相互了解，在輕松愉快的氣氛中鍛煉社會交往能力，促進社會功能的早期恢復[9]。

1.3 觀察指標

（1）采用陽性與陰性癥狀量表（PANSS）評價精神癥狀改善情況，包括陽性癥狀（7 項）、陰性癥狀（7 項）、一般精神病癥狀（16 項）、共30 項，每項1 ～7 分，PANSS 總分在30 ～210 分，得分與癥狀呈正比[10]；（2）采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評估護理后的心理狀態；SAS 評分中，＜50 分為無焦慮，50 ～59 分為輕度焦慮，60 ～69 分為中度焦慮，69 分以上為重度焦慮；SDS評分中，＜53 分為無抑郁，53 ～62 分為輕度抑郁，63 ～72 分為中度抑郁，73 分及以上為重度抑郁[11]；（3）采用生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）評估治療后生活質量，包括心理健康（F31-50）、社會功能（F51-70）、軀體健康（F11-30）、物質生活（F1-10）等四個維度，前三個維度各有5 個因子，物質生活維度有4 個因子，每個因子評分1 ～5 分，得分與生活質量呈正相關[12]；（4）統計護理滿意率，采用電子滿意率評價系統，分為非常滿意、滿意、不滿意三項，患者自行選擇，統計滿意率=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者護理前后PANSS評分比較

觀察組與對照組比較，護理后PANSS 評分中的陽性癥狀、陰性癥狀、一般精神病癥狀、總分均明顯降低，差異有統計學意義（P ＜0.05）；護理前PANSS 評分中的陽性癥狀、陰性癥狀、一般精神病癥狀、總分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護理前后心理狀態比較

觀察組與對照組比較，護理后SAS 和SDS 評分也顯著下降，差異有統計學意義（P ＜0.05）；護理前SAS和SDS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表1 兩組患者護理前后PANSS評分比較（分，

表1 兩組患者護理前后PANSS評分比較（分，

組別 時間 陽性癥狀 陰性癥狀 一般精神病癥狀 PANSS總分觀察組（n=30） 護理前 7.89±3.02 10.96±4.72 15.14±5.42 33.99±5.15護理后 5.10±3.47 6.18±5.03 10.21±5.78 21.49±5.72 t 4.414 4.876 4.978 5.467 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05對照組（n=30） 護理前 7.91±3.10 11.02±4.78 15.09±5.57 34.02±5.19護理后 6.12±3.85 9.57±5.16 13.69±6.26 29.38±6.64 t 4.203 4.308 4.144 4.479 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t護理前0.179 0.201 0.203 0.194 P護理前 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 t護理后4.032 4.014 4.303 4.769 P護理后 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者護理前后心理狀態比較（分，

表2 兩組患者護理前后心理狀態比較（分，

組別 SAS SDS護理前 護理后 t P 護理前 護理后 t P觀察組（n=30） 62.37±4.64 33.46±2.35 7.431 ＜0.05 65.75±5.83 31.79±2.62 7.037 ＜0.05對照組（n=30） 63.51±4.72 59.74±6.13 4.378 ＜0.05 65.37±5.69 60.52±6.74 4.314 ＜0.05 t 0.204 6.759 0.211 6.994 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 兩組患者護理前后GQOLI-74評分比較（分，

表3 兩組患者護理前后GQOLI-74評分比較（分，

組別 時間 心理健康 物質生活 社會功能 軀體健康觀察組（n=30） 護理前 46.25±6.14 29.47±4.98 40.24±5.79 34.08±8.27護理后 63.46±7.13 48.73±7.24 52.95±6.61 49.37±10.58 t 5.047 5.346 5.021 5.193 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05對照組（n=30） 護理前 46.13±6.21 29.28±5.03 40.40±5.83 34.14±8.32護理后 52.62±6.43 33.36±6.52 46.84±7.16 39.42±11.26 t 4.672 4.748 4.543 4.414 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t護理前0.194 0.211 0.168 0.104 P護理前 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 t護理后4.675 6.548 4.783 5.216 P護理后 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者護理前后GQOLI-74評分比較

觀察組與對照組比較，護理后GQOLI-74 評分中的心理健康、物質生活、社會功能、軀體健康顯著提高，差異有統計學意義（P ＜0.05）；護理前GQOLI-74 評分中的心理健康、物質生活、社會功能、軀體健康比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。見表3。

2.4 兩組患者護理滿意率比較

觀察組與對照組比較，護理滿意率明顯上升，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護理滿意率比較

3 討論

精神分裂癥是臨床最為常見的慢性精神疾病，病情反復發作，遷延難愈，具有很高的致殘率，病情嚴重者甚至有自殺傾向。尤其是本病患者伴有情感、行為等障礙，除了藥物治療外，護理干預也至關重要[13]。雖然大多數患者經藥物治療后能夠穩定病情，進入緩解期，此時藥物治療的作用會逐漸削弱，而護理干預的作用會逐漸增強，成為了改善患者病情和預后的重要因素。臨床研究顯示，精神分裂癥患者病情長期發展，可出現焦慮、抑郁等明顯負面情緒。因此，運用護理干預手段緩解患者的負面情緒，有助于病情的康復。

優質護理是近年來臨床廣泛開展的新型護理模式，其涉及護理的多個方面，重視患者對護理的感受，盡量滿足患者的需求，注重患者在護理過程中的舒服程度，有意識的規避護理漏洞，進而顯著提升護理質量。優質護理從更新護理模式、規范交接班、營造溫馨病房環境、心理護理、健康教育、預見性護理等方面入手，能幫助患者盡快適應住院環境，改善心理狀態，為醫護工作的順利、有序開展提供便利，從而有利于癥狀的快速改善，并提升預后[14-15]。通過優質護理的實施，使患者充分提高了對疾病的認知，增進了護患之間的關系，使患者主動配合醫護人員的工作，不僅增強了護理療效，也便于護理人員及時發現工作中存在的隱患，及時改進護理措施，更好的滿足患者的人性化需求，提升整體護理質量。

本研究結果顯示，觀察組與對照組比較，護理后PANSS 評分中的陽性癥狀、陰性癥狀、一般精神病癥狀、總分均明顯降低，差異有統計學意義（P ＜0.05）；SAS 和SDS 評分也顯著下降，差異有統計學意義（P ＜0.05）；GQOLI-74 評分中的心理健康、物質生活、社會功能、軀體健康顯著提高，差異有統計學意義（P ＜0.05）；護理滿意率明顯上升，差異有統計學意義（P ＜0.05）。充分證明精神分裂癥患者經優質護理后獲得了良好的護理效果，能夠滿足患者的個體化需求，全面關注患者的身心變化并給予針對性護理，促進精神癥狀的改善，提升心理適應性，提高生活質量，為回歸社會打下良好的基礎。

綜上所述，優質護理在精神分裂癥患者中的應用價值確切，有效改善臨床癥狀，緩解心理狀態，提高生活質量，值得在臨床推廣使用。