FOCUS-PDCA程序模式在預防外科術后感染中的應用效果

喬宏彬 孔 莎

1.重慶市東南醫院院感科，重慶 401336；2.重慶市東南醫院普外胸外科，重慶 401336

術后感染常見于外科治療過程中，可由手術人員或器械污染、腸道內條件性致病菌感染等多種因素導致。如不及時采取抗感染治療可引起手術切口感染化膿，影響手術效果，更有甚者可致嚴重敗血癥及多臟器衰竭，危及患者生命，故有效預防術后感染極為重要[1]。但目前醫院對于術后感染的預防仍存在諸多問題，術后感染的發生率未得到明顯改善，如何更為有效的預防術后感染，成為護理人員的重點關注問題[2]。FOCUS-PDCA（find-organizeclarity-understand-select-plan-do-check-act）程序可通過仔細了解和分析程序中的環節以達到持續改進質量的目的[3]。故本研究就對FOCUS-PDCA程序應用于預防外科術后感染的效果展開報道，旨在為臨床提供指導。

表1 兩組患者一般資料比較

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究分組經醫院倫理委員會通過，研究對象選取我院于2018 年7 月～2019 年5 月收治的行外科手術患者126 例，納入標準[4]：（1）均符合外科手術指征；（2）無神經或精神類疾病；（3）無合并其他嚴重實質性臟器疾病；（4）均自愿參加并簽署知情同意書。排除標準：（1）存在凝血功能障礙或出血傾向者；（2）合并有急性感染者；（3）存在其他手術禁忌證。采用隨機數字表法將其分為觀察組與對照組，每組63 例。兩組患者在性別、年齡、手術類型等一般資料方面比較，差異均無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法

對照組患者術后依據我院護理管理制度實施常規護理干預，包括解釋各項注意事項，監測患者生命體征，日常生活及用藥的護理等。而觀察組采取基于FOCUS-PDCA 程序模式的護理干預[5]，具體步驟如下：（1）尋找（find）：首先明確質量技術監督（QI）項目是我院外科術后感染的預防，通過查閱本院2018 年以前外科術后感染患者的存檔病歷，回顧分析感染發生的環節，探討發生的細節、誘因及改進方式。（2）組織（organize）：組織護理人員成立QI 小組，組長1 名，由護士長任職，負責開展整個計劃，按時召開QI 質量改進會議。（3）澄清（clarify）：回 顧2018 年7 月～ 2019 年5 月 我院感染患者情況。采用自制調查問卷表，對科室醫護人員就包括感染知識進行考調查。（4）理解（understand）：就術后出現的感染原因，主要包括醫護人員相應知識不足、操作不規范、病房及手術室清潔存在漏洞及患者自身體質等因素，QI 小組對此進行組織學習，以尋求有效避免術后感染的方法。（5）選擇（select）：選擇可改進的流程。小組討論后提出對策，對策擬定時須全員有效互動，對策應力求可行性高，符合經濟效益，對策整合后由小組成員就其可行性、迫切性及經濟性進行評分，并依據評分作出最終選擇。（6）計劃（plan）：建立外科術后感染的預防計劃。①定期進行相應護理操作技能考核，提高全體護理人員無菌意識和操作熟練度；②每日定時對病房和手術室進行清潔。（7）實施（do）。（8）檢查（check）：在實施計劃的過程中結合患者的反饋信息不斷地發現治療過程中的問題并解決。（9）執行（act）。

1.3 觀察指標

（1）術后感染發生率和術后感染持續時間比較；（2）生活質量評分比較：于治療前和治療后4 周各評定1 次，采用生活質量綜合評定問卷進行評定[6]，該問卷共74 個條目，包括軀體功能、角色情緒健康、社會活動功能等，每個條目分值從1 到5，評分越高，生活質量越高；（3）護理滿意度比較：總分100分，分為非常滿意（90 ～100 分）、較滿意（75 ～89分）、一般（60 ～74 分）及不滿意（＜60 分），護理滿意度=（非常滿意＋較滿意＋一般）例數/總例數×100.0%。問卷信度系數為0.827，效度為0.735。

1.4 統計學方法

應用SPSS21.0 專業統計學軟件進行數據分析，計量資料以（）表示，進行t 檢驗。計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后感染發生率及感染持續時間比較

觀察組術后感染發生率和感染持續時間均低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后感染發生率及感染持續時間比較

2.2 兩組患者治療前后生活質量評分比較

治療前，兩組生活質量評分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）；治療后，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后的生活質量評分比較分）

表3 兩組患者治療前后的生活質量評分比較分）

注：與治療前比較，①P ＜0.05

組別 治療前 治療后對照組（n=63） 197.36±16.95 201.32±18.15①觀察組（n=63） 195.74±17.02 221.70±16.34①t 0.535 6.624 P 0.593 0.000

2.3 兩組患者護理滿意率比較

觀察組護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

外科術后感染主要有以下原因：（1）污染性，外傷患者局部軟組織碾挫嚴重，出現副損傷易繼發感染[7]。（2）開放性，如胃腸道、消化管道及肺等部位的手術，術后感染出現腹盆腔膿腫以及胸腔積液[8-9]。（3）手術時間長，對于手術時間超過3h 的大型手術，操作過程當中也容易出現繼發的感染，故在手術中也可以追加抗菌素治療，且術后須積極進行抗感染[10]。術后感染帶來一系列問題，輕者患者住院時間延長、住院費用增加，重則導致毒血癥、菌血癥甚至感染性休克，加重患者病情[11]。故預防術后感染是外科治療過程中至關重要的一個環節。

FOCUS-PDCA 程序包括結合聚焦問題和改進問題兩個階段[12-13]。既往袁秀娟等[14]研究結果表明，FOCUS-PDCA 對于預防化療患者肺部感染效果較好，本研究應用FOCUS-PDCA 程序于預防外科術后感染，分析得出以下術后感染的相關因素[15]：（1）原發基礎疾病：如肥胖患者因自身存在較厚脂肪層，手術切口較深，且術后易出現脂肪液化，污染切口，引起感染。而糖尿病本身就是代謝紊亂不利于組織修復，組織液葡萄糖濃度較高反而可促進感染細菌繁殖。故術前應調整患者機體情況，控制基礎疾病，調節血糖水平。（2）手術性質、切口暴露時間：急診手術術前準備相對不充分、開放性傷口所占比例較高，傷口存在一定的污染，使術后感染風險顯著提高。一般情況下隨著手術時間延長手術部位組織損傷加重，傷口感染機會相對增加，不利于術后恢復。化膿部位手術，術中要做好周圍組織的保護能夠明顯減小感染因素擴散，降低術后感染風險。（3）抗生素的使用：因廣泛用藥產生客觀費用、嚴重的藥物副作用、有耐藥菌株發生危險。同時本研究結果顯示，觀察組在術后感染發生率、持續時間均顯著低于對照組，同時觀察組治療后生活質量評分顯著高于對照組，表明FOCUS-PDCA 程序模式在避免外科術后感染、改善患者生活質量方面均具有明顯效果。

綜上所述，基于FOCUS-PDCA 程序模式的護理手段可有效預防外科術后感染，提高患者生活質量，實用性強，值得在臨床推廣。