血清鈣在犬心衰中的臨床意義

陳麗玲 胡 翱 宋春蓮 劉汝文

1.昆明醫科大學臨床技能中心，昆明 650500；2.云南農業大學動物醫學院，昆明 650201；3.昆明醫科大學實驗動物學部，昆明 650500

心力衰竭（heart failure，HF）是因為各種心臟結構或心臟功能性疾病導致心室舒張功能或收縮功能受損而引起的一種綜合征，是心肌收縮力減弱或舒張功能障礙導致心血管病變發展到一定程度，主要表現心排出血量減少，根本不能滿足機體組織、細胞代謝的養分需要；同時引發靜脈系統瘀血，靜脈血回流受阻，血液流變學、神經體液調節的變化，從而出現一系列的病理癥狀和異常體征。近年來，隨著生活水平提高，該病犬患病率逐漸升高，死亡率也增高，主要常見病例為老齡犬或較純系的吉娃娃、泰迪、博美犬。該病嚴重危害寵物犬的健康和壽命，通過臨床病例中全血MCV、RDW、血清鈣含量變化分析，治療發現血清總鈣水平＜2.02 mmol/L，如不及時糾正血清鈣含量和心功能指標，患犬預后不良。

1 材料與方法

1.1 病例來源

收集廖廓寵物醫院和康祥寵物醫院自2015年10月至2019年10月間的處方病歷資料20 例。據主訴：咳嗽、吐白色粘液（痰）、帶粉紅色粘液（咳血）、難喘、口色發紺、四肢無力、容易摔倒，記錄所有患犬的品種、性別、年齡、疾病史。診斷20 例病犬，8～16 歲犬12 例、吉娃娃4 例、泰迪2 例、博美犬2 例。

1.2 主要診療儀器

全自動生化分析儀（天津微納芯科技有限公司V2），X 光機（上海華線醫用核子儀器有限公司F50-100Ⅱ50 毫安床旁X 射線機），全自動血細胞分析儀（日本光電MEK-6318K），呼吸麻醉機（深圳瑞沃德生命科技有限公司R580S），顯微鏡（奧林巴斯CX21）。

1.3 診斷方法

傳統的望、聞、聽、切：主要通過視診、問診、聽診、觸診等方法對患犬病史進行全面了解和各項檢查。主訴：主要癥狀為幾個月前發現愛犬喘得厲害，行走緩慢、有時主人剛回到家它激動一下就會暈倒在地；主人幫按壓心臟慢慢才蘇醒，能吃能喝，無其他明顯異常表現。但近來頻繁發生，現在經常暈倒影響正常生活，叫聲緩慢、呻吟、進食減少、可視黏膜發紺，精神萎靡，站立不穩，特來就診。

1.4 實驗室檢查

1）血細胞檢查。主人保定患犬，采犬前肢橈靜脈血1 mL 左右，分裝于肝素鈉管用于全自動血細胞分析儀中進行血細胞檢查；另一部分裝于肝素鋰離心管待離心取血清用于檢查心肌鈣蛋白I（CTnI）和心、肝、腎指標。血細胞主要檢查內容包括紅細胞數（RBC）、血紅蛋白（HGB）、血細胞比容（HCT）、平均紅細胞體積（MCV）、紅細胞壓積（MCV）、白細胞數（WBC）、淋巴細胞（LY）、血小板（PLT）等指標，為診斷、用藥提供參考（表1）。

2）生化檢查。將所采取的血液加入EDTA 管，緩慢混勻先進行離心，離心后吸取血清100 μL 放入生化點樣盤，加好稀釋液，依照使用說明書步驟再進入全自動生化儀檢測。檢測指標包括心功能、肝功能、腎功能，即堿性磷酸酶（ALP）、谷丙轉氨酶（ALT）、乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、球蛋白（GLO）肌酐（CRE）、尿素氮（BUN）、葡萄糖（GLU）、鈣離子（Ca2+）、磷離子（P）、膽固醇（CHOL）等（表2）。

3）X 光檢查。主要取患犬側臥、俯臥位X 光拍片，觀察心臟外形、肺部情況（圖1）。

4）排除腎功能不全；甲狀旁腺疾??；靜脈或口服鈣劑。

2 結果與分析

2.1 血常規

與健康參考值比較（表1），心衰犬RBC、HGB、LY、PLT 下降差異具有統計學意義（P＜0.05），而WBC 水平變化無明顯差異（P＞0.05）。MCV、MO 水平有升高差異，具有統計學意義（P＜0.05），其他指標均正常。

圖1 患犬X 光片

2.2 生化檢查

由表2可知，病例組的血清ALT、CK 水平較參考值顯著升高（P＜0.05），且血清Ca2+水平顯著降低（P＜0.05），LDH 與參考值比極顯著降低（P＜0.01）。

2.3 診斷與治療

通過各項檢查心肌酶變化，心肌梗死快速檢測試紙（CTnI）陽性，結合臨床癥狀聽診時奔馬律、間歇音、收縮期雜音、肺部啰音、濕啰音、哮鳴音，確診該病例為心肌肥大引起心衰16 例，先天瓣膜發育不全心衰4 例，低血鈣出現18 例Ca2+＜2.02 mmol/L。肌肉注射：細胞色素C，速尿，用輸液泵靜滴多巴胺、多巴酚丁胺、西地蘭、利多卡因，適當補充鈣劑有一定緩解?？诜ツ降?，丹參滴丸、肺心康等藥能延長生命。

表1 血常規檢測結果

表2 生化檢測結果

3 討 論

該病治療消除病因和阻斷神經內分泌系統的過度激活及心肌重構，治療原則是：強心、利尿、擴血管、增加鈣敏劑，有利于心肌鈣蛋白的結合；強心藥（多巴胺、西地蘭、多巴酚丁胺）增強心臟收縮功能，利尿藥（呋塞米、螺內酯、氫氯噻嗪）減輕循環血容量，擴血管藥物（肖普鈉、硝酸甘油）應用減輕心臟前后負荷，以及使用呼吸機輸氧和改善微循環作用。18 只低血鈣心衰患犬有5 例及時補鈣，利尿，生命延長6～8 個月；另外13 例哮喘嚴重，肺水腫，不能靜脈輸鈣，3 d 后死亡。

心力衰竭是從代償逐漸發展惡化至失代償。血清鈣作為體內重要的陽離子之一，在機體中發揮重要的生理作用，如參與血液的凝固、神經遞質傳遞、激素的合成釋放、肌肉收縮電位去極化等作用。犬心衰由于心臟泵血功能減弱、射血量不夠利用、血氧供應不足，導致血壓下降、腎臟灌注減少、腎功能減弱、液體潴留、心臟負荷加重，從而激活交感神經系統、腎素-血管緊張素-醛固酮系統（renin-angiotensin-aldosterone system，RASS 系統）；導致失代償全身出現血管收縮、血壓升高、導致心室重構、心率加快、心衰惡化[1]。心肌蛋白I（CTnI）合成增多，可能使血清游離鈣降低，與Yano 等[2]的報道相符（鈣在動物體內以3 種形式存在：游離血清鈣，約占50%，蛋白結合鈣，即離子鈣，約占血鈣總量的40%；約10%可擴散結合鈣，能與陰離子結合，通過生物膜而擴散）。在犬心衰病例中檢測發現低鈣血癥（血清總鈣水平＜2.02 mmol/L）。犬肌肉興奮性升高，驚厥、搖頭、顫抖、尖叫、劃水狀、運動失調、痙攣（即肌肉強直、骨骼肌、喉、支氣管收縮僵硬）、甚至出現精神癥狀、癲癇發作，如3 d 內沒有將低血鈣癥狀改善，患犬預后不良。由于鈣離子可降低神經肌肉的興奮性，還會出現心律失常如傳導阻滯，疼痛尖叫，心室纖顫、休克等。肌鈣蛋白是肌肉的主要調節蛋白質[3]，目前心?？焖贆z測試紙就利用血清中肌鈣蛋白含量原理所制。肌鈣蛋白由3 種亞基組成，是橫紋肌收縮的調節蛋白，是心臟特異性蛋白之一，是一種高靈敏度、高特異性的心肌損傷的標志物。臨床上肌鈣蛋白I 主要用于心肌梗死的診斷。

當心衰出現臨床癥狀的綜合征時，鈣通道開放減少、Ca2+活性下降、肌漿網轉運功能障礙、受磷蛋白的變少等導致心肌鈣轉運異常，出現低血鈣。應激狀態下白蛋白降低，導致鈣內流，由于鈣內流、外流障礙，游離鈣水平下降，表明白蛋白下降不僅參與結合鈣的降低，也參與游離鈣水平的下降，直接影響Ca2+的正常生理作用[4]，這可能是心衰患犬發生低鈣血癥原因之一；低血鈣癥在危重癥病犬中的發病機制十分復雜，可能與細胞因子介導的炎癥反應有關；也可能與參與凝血/纖溶系統的激活有關；心衰時組織器官的缺氧、缺血致使電解質紊亂、酸堿平衡失調對細胞膜的損傷增加對甲狀旁腺素（PTH）的反應，導致PTH 分泌障礙和功能平衡失調，VitD缺乏和活化障礙影響鈣離子攝入不足等導致低血鈣發生，總之低血鈣在犬心衰、重癥炎癥、哺乳性營養失調、甲狀旁腺功能障礙都容易出現。心衰低血鈣在寵物疾患中報道甚少，有待進一步研究。

魚粉摻假鑒別方法

魚粉常見的摻雜物有血粉、肉骨粉、羽毛粉、棉籽粕（餅）、菜籽粕（餅）、尿素、花生殼粉、醬醋渣、貝殼粉和沙粒等。鑒別方法如下：

1）感官識別：標準魚粉的顆粒大小一致，可見到大量疏松的魚肌纖維及少量魚刺和魚鱗等,顏色呈淡黃、黃棕或黃褐色,用手捏有疏松感，不結塊，不發黏，有烤魚味或魚腥味，無異味；而劣質魚粉呈深褐色，有糟魚醬味和腥臭味；摻雜醬油渣或咸雜魚的魚粉，有咸味；摻有肉骨粉和皮革粉的魚粉，手捻松軟，顆粒細度不勻；摻有棉籽殼、棉籽餅粕和菜籽餅粕的魚粉，手捻有棉絨感，可捻成團。另外可用一張光滑、深顏色的硬紙，把魚粉樣品均勻鋪一薄層，在明亮光線下觀察顏色是否一致，如有白色結晶顆粒，說明摻有尿素或食鹽等。

2）氣味檢測：取樣品20 g 放入錐形瓶中，加入適量水，加塞后加熱15～20 min，開蓋后如能聞到氨氣味，說明摻有尿素。

3）水浸：取少量樣品放入試管或大玻璃杯中，加入適量水，充分振蕩后靜置，摻入的沙粒會沉入底部，而棉籽餅和羽毛粉則會浮在水面上。

4）燃燒：取魚粉樣品少量放入鐵勺等耐熱容器上加熱，如果發出谷物干炒后的芳香味或焦糊味，說明摻有植物籽實等。

5）磁棒攪拌：若懷疑魚粉中摻有鐵屑，可用磁棒攪拌，鐵屑即吸附于磁棒表面。