胃腸相關(guān)性急腹癥合并感染性休克危險(xiǎn)因素分析及治療對(duì)策

普布次仁

（西藏軍區(qū)總醫(yī)院肛腸科，西藏 拉薩 850000）

急腹癥是外科常見的疾病，病因由于壞疽性闌尾炎、絞窄性腸梗阻、消化道穿孔等引起，其臨床表現(xiàn)的特征為腹痛和板狀腹。急腹癥起病急且癥狀嚴(yán)重，如果治療不及時(shí)會(huì)引起感染惡化，甚至導(dǎo)致感染性休克[1]。及時(shí)救治急腹癥患者，防止患者發(fā)生感染性休克是非常重要的。本文研究分析了100例胃腸相關(guān)性急腹癥合并感染性休克患者的臨床特征及治療方法，研究如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2019年1月間到我院接受治療的100例胃腸相關(guān)性急腹癥合并感染性休克患者作為研究對(duì)象，患者均被確診。其中男患者61例,女患者39例,年齡38～-69歲,平均(59.28±3.45)歲。患者中，輕度休克的患者有33例，中度休克的患者有24例，重度休克的患者有43例。

1.2 方法

對(duì)患者癥狀和體征進(jìn)行觀察，進(jìn)行血液抽取和穿刺并送樣檢查，并對(duì)病原菌進(jìn)行檢測(cè)。對(duì)出現(xiàn)感染性休克的患者建立靜脈通道，以便快速補(bǔ)充液體。根據(jù)穿刺液檢查結(jié)果判斷患者病因。對(duì)于嚴(yán)重休克癥狀和有明顯腹部癥狀的患者，待患者癥狀緩解后立刻進(jìn)行手術(shù)治療；而對(duì)于其他原因不能進(jìn)行手術(shù)的患者，可以進(jìn)行保守治療。如果患者在治療后。血壓、心率、尿量等均在達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)，則感染癥狀已經(jīng)得到控制。

1.3 觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn)

觀察患者病原培養(yǎng)結(jié)果、臨床特征、休克嚴(yán)重程度和感染類型、感染性休克的危險(xiǎn)因素、治療方法和治愈率的相互關(guān)系。

休克嚴(yán)重程度：①輕度休克：四肢冰冷、面色蒼白、收縮壓低、輕度紫紺、尿量減少、脈壓降低；②中度休克：收縮壓高于60 mmhg低于75 mmhg、血壓下降、尿量嚴(yán)重降低、脈壓降低；③重度休克：無(wú)尿、收縮壓低于60 mmhg、氣短、昏迷、意識(shí)模糊、心律失常甚至心臟驟停。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 病原體類型和休克嚴(yán)重程度的關(guān)系

病原體感染類型中，革蘭陰性菌比例為65.00%，其中輕度感染構(gòu)成比高于革蘭陰性菌感染患者（P＜0.05）；革蘭陽(yáng)性菌比例為35.00%其中重度感染構(gòu)成比高于革蘭陽(yáng)性菌感染患者（P＜0.05）。

表1 患者病原菌和休克程度之間的關(guān)系(%)

2.2 患者治療的預(yù)后分析

有84例患者進(jìn)行了手術(shù)治療，16例患者進(jìn)行了保守治療，除治愈外其他患者均死亡。其中，進(jìn)行手術(shù)治療的患者總治愈率為86.84%，進(jìn)行保守治療的患者總治愈率為35.29%（P＜0.05）。

3 討 論

胃腸相關(guān)性急腹癥是腹腔消化液流失而導(dǎo)致彌漫性腹膜炎或者局部感染，腹腔中的細(xì)菌大量繁殖并產(chǎn)生許多壞死組織和毒素，且炎癥因子破壞了血管內(nèi)皮，從而對(duì)血小板活化凝血系統(tǒng)和纖維蛋白溶解系統(tǒng)進(jìn)行了刺激，增加了微血管暢通性，對(duì)器官功能和微循環(huán)灌注造成了嚴(yán)重影響，引起了患者的感染性休克。[2]

胃腸相關(guān)性腹膜炎大部分為混合感染，并且病原體主要是革蘭陰性細(xì)菌。在文中，革蘭陰性菌的比例為65.00%，該病菌感染的患者在重度患者中的比例為65.00%。因此，對(duì)于臨床中穿刺抽液培育革蘭陰性菌的急腹癥患者，應(yīng)特別注意重度感染性休克的病發(fā)。

胃腸相關(guān)性急腹癥合并感染性休克患者只有積極的配合手術(shù)治療，以清除壞死和感染的組織。要維持穩(wěn)定患者的內(nèi)部環(huán)境，液體要補(bǔ)充足夠才能恢復(fù)患者的血容量，確保器官血液供應(yīng)以達(dá)到并發(fā)癥的預(yù)防措施。本文中，對(duì)所有患者的靜脈通道都進(jìn)行了及時(shí)的建立，并且為了使微循環(huán)的灌注得到改善，施用了血管活性藥物和足夠的補(bǔ)液，患者癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)再進(jìn)行手術(shù)。本文對(duì)患者治療的預(yù)后分析表明手術(shù)可以提高該病癥的治愈率。

綜上所述，胃腸相關(guān)性急腹癥并發(fā)感染性休克以革蘭陰性菌感染為主的病癥，提高患者的治愈率可以及早的進(jìn)行補(bǔ)液和手術(shù)治療。