護理管理路徑對乳腺癌患者術后上肢淋巴水腫的預防效果觀察

丁新征

（江蘇省泰興市人民醫院，江蘇 泰州 225400）

乳腺癌是指發生于乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤，外科手術是臨床治療乳腺癌的主要手段，在乳腺癌綜合治療中發揮著重要作用，由于患者缺乏對疾病全面正確的認知、以及對疾病的恐懼，在治療中依從性較差，為手術帶來了不利影響，加之術后如果護理不當，極易造成上肢淋巴結水腫，因此，需要給予有效的護理干預，以此提高手術效果和預后結局[1]。本次研究在2018年1月～2019年6月期間選取70例乳腺癌手術患者，分組后在圍手術期分別給予一般護理和護理管理路徑，比較應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例收集時間：2018年1月～2019年6月，在上述時間段內選取70例乳腺癌手術患者，根據手術先后順序將70例患者平均分為兩組，常規組（35例）：年齡值域28～85歲之間，平均年齡（52.3±7.4）歲；研究組（35例）：年齡值域31～88歲之間，平均年齡（52.9±7.7）歲；所有患者事先對本次研究知情且主動簽訂研究同意書，選取研究對象過程中剔除合并精神障礙疾病患者，經統計學對不同組患者一般資料對比計算后發現差異較小，P＞0.05，結果可以對比。

1.2 方法

35例實施一般護理（常規組），術前準備、術中監測、術后指導等。35例采取護理管理路徑（研究組），（1）路徑制定，成立護理管理路徑小組，小組成員全面收集患者基本資料、疾病狀況等，根據其受教育程度、實際理解能力制定個體化的護理管理路徑表；（2）路徑實施，主要包括術前、術中、術后三個方面，術前，護理人員對患者疾病情況和心理狀態進行觀察與評估，選擇合適的方式，采取通俗易懂的語言對其進行疾病健康宣教，包括疾病病因、臨床表現、治療方式、預后效果等，使其正確認知疾病，另外，對于存在負性心理與情緒的患者還要及時進行心理疏導和鼓勵，幫助其樹立治療的信心，提高治療與護理依從性；術中，護理人員協助患者處于最適手術體位，將手術室溫度、濕度、光線調節至最適狀態，做好保暖措施，避免發生低體溫情況，影響手術的正常實施，同時，密切關注其各項生命體征變化情況，一旦發現異常情況，第一時間告知醫生并協助進行急救處理，確保手術可以順利實施與完成；術后，為有效避免上肢淋巴結水腫，護理人員應該定期對患者淋巴部位通過引流手法實施按摩，同時教會家屬引流按摩手法，加強對上肢的保護，不要穿過緊的衣服、盡可能不要在患側上肢進行輸液、抽血等，科學飲食，為機體補充充足的營養物質，提高機體抵抗能力和免疫能力，促進疾病盡快康復，除此之外，護理人員需要做好隨訪工作，定期通過信息、電話等方式了解患者實際恢復情況，并給予相應的康復鍛煉指導，同時，叮囑其定期到醫院進行復查，避免出現腫瘤組織的復發與轉移[2]。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組疾病知識掌握程度和護理滿意度，疾病知識掌握程度通過醫院自制乳腺癌疾病知識掌握程度調查表進行測定，總分值為100分，得分越高說明疾病知識掌握程度越好，護理滿意度采取護理滿意度調查表進行評定，總分值為100分，60分以上為滿意，滿意度=滿意例數÷總例數×100%[3]。

（2）觀察兩組上肢淋巴水腫發生情況。

1.4 統計學分析

用SPSS 24.0軟件統計數據，計數資料：上肢淋巴水腫發生情況、護理滿意度，%表示，卡方檢驗，計量資料：疾病知識掌握程度，（±s）表示，t檢驗，P＜0.05有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組疾病知識掌握程度、護理滿意度對比

研究組疾病知識掌握評分、護理滿意度均比常規組高，差異明顯，P＜0.05，見表1。

表1 兩組疾病知識掌握程度、護理滿意度對比（±s，%）

表1 兩組疾病知識掌握程度、護理滿意度對比（±s，%）

組別 n 疾病知識掌握評分（分） 滿意度（%）常規組 35 80.23±3.55 29（82.86%）研究組 35 93.67±4.88 34（97.14%）t/x2 -- 13.176 3.968 P-- 0.000 0.046

2.2 兩組上肢淋巴水腫發生情況對比

研究組發生1例上肢淋巴水腫，發生率為2.86%，低于常規的7例（20.00%），差異明顯，P＜0.05，見表2。

表2 兩組上肢淋巴水腫發生情況對比（%）

3 討 論

上肢淋巴水腫是乳腺癌患者術后最為常見的并發癥之一，數據資料統計發現，20%左右的乳腺癌手術患者術后可能會發生上肢淋巴水腫，發生上肢淋巴水腫后不僅會影響患者的正常生活，甚至會影響手術治療效果，因此，加強上肢淋巴水腫的預防具有重要的現實意義。護理管理路徑是一種全新的護理模式，是以基礎護理為前提，包括臨床護理、健康教育、出院隨訪等多個方面的護理，貫穿于患者整個手術治療始終，另外，護理管理不僅僅是針對患者，同時也針對護理人員，因此，護理質量和服務水平比較有保障。

研究顯示，研究組疾病知識掌握評分、護理滿意度均比常規組高，差異明顯，P＜0.05；研究組發生1例上肢淋巴水腫，發生率為2.86%，低于常規組的7例（20.00%），差異明顯，P＜0.05，說明護理管理路徑在乳腺癌手術患者中的應用效果比較顯著，這是因為護理管理路徑可以根據患者疾病情況和實際需求給予其具有針對性和個體化的護理服務，幫助其正確認知疾病，樹立治療的信心，提前做好上肢淋巴水腫的預防，滿足其一切合理需求，促進疾病的康復。

綜上所述，針對乳腺癌手術患者采取護理管理路徑，可以提升患者對疾病知識的掌握程度，提高護理滿意度，降低術后上肢淋巴水腫發生幾率，值得在乳腺癌手術患者臨床護理中推廣與應用。