腹部CT與磁共振胰膽管成像在肝外膽結石診斷中的臨床應用

任 莉

（睢寧縣中醫院，江蘇 徐州 221200）

腹部CT檢查技術是臨床常用診斷方法，多用于診斷腹腔疾病，檢查功能全面，借助造影劑能夠看清實質性臟器的病變，判斷患者腹腔有無積液、穿孔、結石及感染情況。磁共振胰膽管成像(MRCP)是近年發展起來的一種新型的影像學檢查方法，該方法操作簡單、無需注射造影劑，借助T2加權技術能充分顯示病灶組織與病灶部位[1]。因其成像清晰，操作簡便，臨床應用越來越廣泛。肝外膽結石指的是發生在膽囊、肝總管及膽總管內的結石，由于膽內壓力增高、膽道阻塞、膽汁并發感染等原因造成，主要臨床癥狀有膽絞痛、高熱、寒戰等，影響患者的日常生活質量，因此影像學成像的清晰度和檢測準確率對患者來說至關重要。為探究腹部CT與磁共振胰膽管成像在肝外膽結石診斷中的臨床應用價值，本文通過對2018年5月～2019年8月在我院接受治療的56例肝外膽結石患者分別采用腹部CT檢查、磁共振胰膽管成像檢查進行診斷，觀察檢測結果。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月～2019年8月于本院治療的肝外膽結石患者56例為研究對象，其中男性患者32例，女性患者2 4 例，患者年齡范圍2 2 ～7 5 歲，平均年齡（46.43±12.25）歲，病程0.5～5年。參與本次研究的所有患者均符合納入標準和診斷標準，所有患者均在我院或上級醫院手術證實為肝外膽結石，孕婦、有精神癥狀或其他嚴重器質性疾病者不參與本次試驗，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法

①腹部CT檢查方法：采用16排螺旋CT常規掃描，檢查前6小時開始禁食，檢查前服用含碘水溶劑600 ml。設置掃描儀螺距及層厚5 mm，重建1 mm，對患者腹部加以掃描。

②磁共振胰膽管成像檢查方法：使用東芝1.5T磁共振儀，結合患者情況設置相關參數：層厚5 mm、螺距為1.0，檢查前患者禁食3～4 h，摘除身上金屬物品，指導患者正確屏氣以配合檢查。在橫軸位及冠狀位上定位，以膽總管下段為中心，順時針或逆時針掃描，層數9-12層，分多次屏氣掃描；掃描范圍包括肝管、膽管、膽囊、胰管，檢查主要序列包括：T2W-SPAIRRT（呼吸觸發與橫斷面）、T1Dual及DWIb=600（橫斷位）、T1WI、MRCP-HR-3D、B-TF、2D-FIWST（冠狀位）。檢查時囑患者取平臥位，對患者腹部進行掃描。提前對患者進行健康宣教，將檢查過程中的注意事項告知患者，以增加檢查成功率。

1.2.2 觀察指標

對比兩種成像結果，以及確診率。成像結果按照可疑、陰性、確診進行分類，并統計兩種檢查方法檢測出的＜1 cm病例數，以及檢出率。

1.3 統計方法

采用SPSS 18.0軟件處理，計數資料行x2檢驗，采用n（%）表示，計量資料行t檢驗，采用（±s）表示，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結 果

磁共振胰膽管成像檢查的檢出率明顯高于腹部CT檢查，且確診率更高，差異結果具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者診斷情況對比

3 討 論

腹部CT檢查是目前臨床常用的肝外膽結石檢查方法，檢查功能比較全面，能夠對患者感染情況進行評估。但在肝外膽結石的CT檢查中，圖像中偶爾會出現高密度偽影造成干擾，對于陰性結石的檢查也存在一定的誤差；而且腹部CT多采用橫向掃描方法，所呈圖像比較單一，容易產生疊加或遮擋，無法對病變進行準確定位，容易造成漏診或誤診[2]。

磁共振胰膽管成像是近年來發展起來的一種非介入性胰膽管成像技術，檢查時不需要造影劑，采用重T2加權技術使膽汁與胰液呈明亮高信號，而周圍器官組織呈低信號，從而能獲得類似ERCP（內窺鏡逆行胰膽管造影）與PTC（經皮肝穿膽道造影）的胰膽管圖像。MRCP成像原理是利用膽汁與胰液含有大量的自由水，能顯著長于周圍組織T2弛豫時間，借助重T2加權能突出顯示前者信號，從而獲得類似造影效果。與腹部CT掃描相比，MRCP所呈圖像更加清晰、直觀，不需要借助造影劑，操作簡便，能夠對結石進行快速定位，并且不受體位影響，在檢查時可以對多個方位實行切層掃描，使肝外膽結石的診斷準確率大大提高。

另外，MRCP對肝外膽管結石梗阻和惡性膽道梗阻（膽管癌、胰頭癌、壺腹部癌等）的鑒別也有一定的作用：膽系結石的MRCP表現為中央低信號的充盈缺損，周圍高信號；惡性膽道梗阻的表現有膽管擴張、突然截斷、狹窄段膽管不規則，腔內不規則充盈缺損，“雙管征”等；故MRCP的應用優勢十分突出。MRCP在臨床使用時技術關鍵如下：（1）通過人體內正常組織結構具有其特定的T2值，掃描所選擇的TE值如高于其他組織的T2值，信號組織將呈黑色；接近其他組織則出現中等信號，組織多呈灰色；但是，當TE值低于組織的T2值時，則出現高信號，組織呈白色；（2）運動偽影。MRCP臨床使用時呼吸運動、器官活動、液體與血液流動均會產生偽影。因此，為了減少偽影對測定結果的影響，多使用流動補償及呼吸補償，適當的增加NEX（激勵次數），提高圖像質量；（3）MIP重建是將原始圖像疊加后再作最大亮度投影成像，容易引起圖像的重疊。因此，測定時需注意原始片，避免單純依靠MIP圖像進行重建[3]。

為探究腹部CT與磁共振胰膽管成像在肝外膽結石診斷中的臨床應用效果,本文通過對2018年5月～2019年8月在我院接受治療的肝外膽結石患者56例進行對比檢查。通過調查我們發現，磁共振胰膽管成像檢查的＜1 cm結石檢出率為85.71%，確診率為89.29%；腹部CT檢查法的＜1 cm結石檢出率為52.38%，確診率為60.71%。可見，磁共振胰膽管成像檢查在結石檢出率和確診率方面均明顯優于腹部CT檢查，兩組比較差異結果具有統計學意義，（P＜0.05）。

綜上所述，對肝外膽結石患者采用磁共振胰膽管成像檢查，能夠顯著提高檢出率和準確性，成像更加直觀清晰，能夠準確定位病灶，臨床應用效果較腹部CT更好，是觀察胰膽管形態及管腔內病灶的較好的可替代方法，值得在臨床上推廣應用。