智慧財務管理在公立醫(yī)院財務管理中的應用

廖聰玲　劉維

【摘要】? 目前，我國公立醫(yī)院的財務管理模式較為傳統(tǒng)，財務管理意識淡薄，財務人員的主要精力還停留在會計核算上，阻礙了公立醫(yī)院的轉型升級，傳統(tǒng)的會計核算工作將逐漸被新的技術和信息化工具所取代。文章以F醫(yī)院為例，對智慧財務管理進行研究，通過業(yè)務流、信息流、資金流的整合，打通臨床業(yè)務與運營管理，打造智慧財務管理在公立醫(yī)院中的應用模型，對公立醫(yī)院財務管理從核算型向價值創(chuàng)造型轉型具有積極的指導意義，以期進一步推動公立醫(yī)院財務管理改革，提高公立醫(yī)院整體的財務管理水平。

【關鍵詞】? ?智慧財務管理;業(yè)財融合;財務價值

【中圖分類號】? F232? 【文獻標識碼】? A? 【文章編號】? 1002-5812（2020）10-0020-04

隨著我國醫(yī)療體制改革的不斷深入，公立醫(yī)院應以公益性為導向，兩費增長水平不能超過城市居民人均可支配收入的增幅。但藥品和耗材零加成、醫(yī)療服務價格“騰籠換鳥”、財政補償機制的改革以及人力成本、耗能成本的逐年上升又使公立醫(yī)院面臨著諸多經營壓力。因此，醫(yī)療體制改革必然引領公立醫(yī)院向精益運營管理方向發(fā)展，同時也對公立醫(yī)院財務管理提出了更高要求，智慧財務管理無疑將成為公立醫(yī)院卓越運營的重要手段。

一、在公立醫(yī)院推行智慧財務管理的重要意義

醫(yī)院智慧財務即運用移動互聯(lián)網、大數據、云計算、人工智能等先進的技術手段整合醫(yī)院內部核心業(yè)務系統(tǒng)的各項關鍵信息，對包括會計核算、預算管理、資金管理、資產管理、成本管理以及內部控制等活動在內的各種需求做出智能響應，對這一過程的管理稱為智慧財務管理。

當前，公立醫(yī)院大部分財務人員的主要精力仍集中在會計核算上，在有效控制人力成本的壓力下，推行智慧財務管理對于公立醫(yī)院的財務工作來說具有舉足輕重的作用，可以減少財務人員花費在財務會計中重復、規(guī)律性的核算工作上的時間和精力，從而投入到醫(yī)院精細化管理工作中，使財務會計和管理會計在公立醫(yī)院的財務管理工作中齊頭并進。在管理會計方面，智慧財務管理有助于加強資金管理控制系統(tǒng)、內部控制制度、預算管控、成本核算的發(fā)展和演變，甚至參與醫(yī)院的戰(zhàn)略管理，提升財務人員的價值;在財務會計方面，智慧財務管理能夠提高會計信息質量以及財務分析水平，從而提高財務信息透明度和管理層的決策能力，減輕財務人員的工作量。因此，傳統(tǒng)的會計核算工作將逐漸被新的技術和信息化工具所取代，公立醫(yī)院財務管理工作的發(fā)展一定是業(yè)財融合的運營服務理念的發(fā)展。

二、智慧財務管理模式在公立醫(yī)院中的搭建

F醫(yī)院建立智慧財務管理系統(tǒng)的總體目標是為患者、員工以及管理層經營決策提供服務，使整個醫(yī)院便捷應用財務管理信息系統(tǒng)，橫向實現財務與業(yè)務的充分融合，縱向實現分級管理、內部控制。智慧財務管理模式在F醫(yī)院的搭建分為三個運行模式。

第一個運行模式是在醫(yī)院業(yè)務層，依托HIS系統(tǒng)實現病人門診診間結算、自助機繳費、自助辦理出入院、床旁結算、出院結算、費用查詢等。F醫(yī)院從2016年8月起取消了門診收費處，收費工作基本上實現了自助繳費，只保留了門診退費處。

第二個運行模式是在業(yè)財融合層，F醫(yī)院智慧財務管理資金控制系統(tǒng)聯(lián)合OA系統(tǒng)實現了職工在計算機端、手機端完成事前報銷申請、財務報賬，實時查看報銷流轉進度，審批人員可以利用碎片化時間完成審批;預算管理系統(tǒng)結合資金控制系統(tǒng)進行報銷與預算管控，實現無預算不支出;會計核算系統(tǒng)聯(lián)合應用合同管理系統(tǒng)、科研經費系統(tǒng)、物資系統(tǒng)、固定資產系統(tǒng)、人力資源系統(tǒng)、績效管理系統(tǒng)、資金控制系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)自動生成憑證;會計核算系統(tǒng)與預算管理系統(tǒng)對接，全面預算管控到位;成本核算系統(tǒng)從會計核算系統(tǒng)提取數據，實時計算特定期間的科室成本、項目成本、病種成本;等等，智慧財務管理系統(tǒng)既可以減輕醫(yī)院財務人員的工作量，提高工作效率，實時反映職工各項薪資費用的發(fā)放及核算情況，還可以實現財務及各方面信息的共享，使醫(yī)院的每一分錢、每一件物品的來源和去向都一目了然，并通過與醫(yī)院前端業(yè)務系統(tǒng)的互聯(lián)互通，實現財務與業(yè)務的一體化融合，使醫(yī)院管理層做到心中有“數”，管理有“據”。

第三個運行模式是在財務管理層，根據調研統(tǒng)計，大部分財務工作者日常大概有60%以上的時間是在處理事務性的核算工作。隨著會計核算工作的標準化和進一步細分，重復性、規(guī)則性的會計核算工作將被財務機器人（RPA）所取代，如固定資產折舊計提、銀行日記賬對賬、憑證過賬、結賬等，使財務人員從枯燥的重復性工作中解放出來，去從事更加有意義、有效率的管理工作，如處理意外情況，溝通和查找意外發(fā)生的原因等。財務機器人（RPA）的應用能夠給財務人員帶來實實在在的價值。另一方面，智慧財務管理決策支持系統(tǒng)（BI）的應用也給公立醫(yī)院管理層提供了決策的依據和參考價值。

三、公立醫(yī)院智慧財務管理系統(tǒng)的具體應用

（一）智慧財務管理系統(tǒng)的實施步驟

智慧財務管理系統(tǒng)涉及的模塊較多，F醫(yī)院根據需求進行了分步實施，每個項目在實施過程中主要包括以下四個步驟：

第一，項目組與業(yè)務科室共同進行業(yè)務調研。由總會計師帶領財務部門、信息部門、軟件公司的項目經理到業(yè)務科室進行深層次調研，關注各個科室在日常工作中涉及的各業(yè)務場景，對各業(yè)務科室、職能科室進行走訪調研或者駐點調研，共同分析各類業(yè)務場景實現智慧財務管理信息系統(tǒng)落地的方式，創(chuàng)新個性化使用的功能設置。調研的過程一般耗時較長，必要時邀請專家進行了針對性指導。同時，與軟件實施工程師進行了密切溝通，根據醫(yī)院的實際情況進行了個性化需求設計的溝通。

第二，項目實施設計工作后，項目組通過日報及周報落實各項業(yè)務功能的實現。通過調研后進行項目的頂層設計，確定醫(yī)院的個性化需求，同時參照內控手冊要求確定是否需要接口服務、業(yè)務單據的設計、審批流程、成本核算單元的確立、臨床路徑對應的病種和項目等，每日及每周由項目實施負責人匯報進度及實施情況，對于存在的問題及時召開項目組會議予以解決。

第三，專業(yè)培訓。系統(tǒng)上線前，由軟件實施工程師和財務人員對醫(yī)院所有科室逐個確認軟件安裝情況，并進行智慧財務管理系統(tǒng)操作專項培訓。

第四，系統(tǒng)上線實施后繼續(xù)優(yōu)化、提升。在系統(tǒng)試運行期間，不斷對系統(tǒng)出現的問題加以修正，新增前期遺漏的業(yè)務單據、審批流程，對部分業(yè)務實施二次開發(fā)等。例如：在上線實施會計核算軟件時，正值政府會計制度改革，因此F醫(yī)院在保證正常報送報表的情況下完成項目實施，后續(xù)開發(fā)大部分憑證的自動生成。

（二）F醫(yī)院智慧財務管理系統(tǒng)具體應用模型

1.財務領域RPA應用場景。

（1）與HIS系統(tǒng)對賬。目前，F醫(yī)院的線上收入渠道較多，共計41個，手工對賬過程比較繁瑣，還容易出錯。智慧財務管理系統(tǒng)應用財務機器人（RPA），將線上收入渠道與HIS進行對賬，減輕了財務人員重復性工作的壓力。如圖1所示。

（2）銀醫(yī)直聯(lián)，減輕了出納和會計人員的工作量。運用財務機器人（RPA）實現銀行流水賬與出納日記賬的對賬。財務機器人（RPA）可以從出納日記賬中導出賬簿，會計核算系統(tǒng)自動生成記賬憑證，會計人員進行審核。如圖2所示。

（3）個稅申報。每個月的個稅申報都是有規(guī)律的，因此可以由財務機器人（RPA）代替執(zhí)行，財務人員只需審核數據即可。如上頁圖3所示。

（4）月度經營報表上報。財務人員出完會計報表后，每個月要出的財務報表還有很多，而且還要及時進行財務分析工作，負擔較重。報送報表是規(guī)律性和重復性的工作，因此只要設置好RPA就能代替財務人員下載報表并進行對外報送和對內報送的工作，再由主管會計審核修改后進行報送，節(jié)省了財務人員的時間，使其可以投入到更多的價值創(chuàng)造工作中。如圖4所示。

2.智慧財務管理決策系統(tǒng)應用場景。醫(yī)院決策系統(tǒng)中有財務管理模塊供財務決策使用，稱為智慧財務管理決策系統(tǒng)。應用智慧財務管理決策系統(tǒng)可以實現運營指標動態(tài)分析、財務指標實時分析，從而深度挖掘各項成本的消耗，進而開展精細化管理應用。F醫(yī)院采取從HIS系統(tǒng)調取工作量和收入數據以及從成本核算系統(tǒng)調取成本費用數據到智慧財務管理決策系統(tǒng)進行整合分析。智慧財務管理決策系統(tǒng)為財務人員提供了便利，使其可以實時在計算機或手機上監(jiān)測財務數據，節(jié)省了查找財務數據的時間。如圖5所示。

3.科室成本核算控制應用場景。F醫(yī)院通過成本核算系統(tǒng)數據可以對科室運營進行財務指導。例如，可查看某一時段內各科室的本量利情況，包括各科室的收入、成本、收益、診次，并根據保本公式計算出各科室的保本診次、保本收入等，給各科室的經營決策提供可靠的數據。如圖6、下頁圖7所示。 “科室盈虧統(tǒng)計”分析：可查看某一時段內的盈虧情況，并可點擊進去進行追根溯源、層層追蹤，從源頭上發(fā)現問題。

（三）F醫(yī)院智慧財務管理系統(tǒng)實施的效果和意義

1.智慧財務管理系統(tǒng)實施的效果。（1）智慧財務管理系統(tǒng)使F醫(yī)院實現了繳費流程的方便快捷，而且減少了收費人力成本。（2）F醫(yī)院通過智慧財務管理系統(tǒng)的建立和運行，明確了內控管理的流程及表單，加快了審批流程，同時減輕了財務人員的工作量及提高了審核的準確性。（3）智慧財務管理系統(tǒng)實現了大部分會計憑證的自動生成，大大減輕了財務人員的工作量，使其可以騰出更多的時間進行運營管理。（4）借助財務成本核算系統(tǒng)，財務人員可以借助數據說話，財務部門對科室的運營管理、項目病種成本有了話語權，從而創(chuàng)造了財務價值。（5）財務機器人（RPA）替代財務人員開展重復、有規(guī)律的工作，財務人員可以騰出更多的時間進行財務管理與戰(zhàn)略管理。（6）智慧財務管理系統(tǒng)提高了職工對財務部門的滿意度。通過智慧財務管理系統(tǒng)的分析，為醫(yī)院各科室的運營提供了參考依據，提升了財務人員的價值，也提高了各科室的滿意度。

2.智慧財務管理系統(tǒng)的實施對財務人員的意義。智慧財務管理系統(tǒng)通過業(yè)務流、信息流、資金流的整合，打通了臨床業(yè)務與運營管理，打造了智慧財務管理在公立醫(yī)院中的應用模型，推動了醫(yī)院精細化運營管理，對公立醫(yī)院財務人員從核算型向價值創(chuàng)造型轉型有著積極的指導意義。

四、公立醫(yī)院財務管理的發(fā)展方向

一是智慧財務，通過信息化的方式實現財務功能的轉型，大量基礎的、傳統(tǒng)的、流程化的工作將通過智能化的方式得以實現，而當前的智慧財務管理系統(tǒng)只是一個應用工具。因此，公立醫(yī)院管理層應轉變傳統(tǒng)財務管理觀念，大力推動核心業(yè)務工作與運營管理工作的深度融合，將現代管理理念、方法和技術嵌入到運營管理的各個領域、層級和環(huán)節(jié)，通過完善管理制度、改善業(yè)務流程、優(yōu)化資源配置、強化分析評價等管理手段，應用智慧財務管理工具，將運營管理轉化為價值創(chuàng)造，有效提升運營管理效益。二是戰(zhàn)略財務，是財務價值的提升，財務人員需要站在更高的層面，從醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展的角度參與醫(yī)院的頂層設計和經營決策，這是未來財務的價值體現，也是財務的重要轉型機會。

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