多學科發(fā)展、科研驅(qū)動—朱同玉的公衛(wèi)探索之路

吳穎

2020年4月30日，國務院聯(lián)防聯(lián)控機制的新聞發(fā)布會首次舉辦“上海專場”，集中介紹上海的新型冠狀病毒肺炎（以下簡稱新冠肺炎）疫情防控工作情況。作為上海市唯一一家定點收治成人新冠肺炎確診病例的醫(yī)院，上海市 （復旦大學附屬） 公共衛(wèi)生臨床中心（以下簡稱上海公衛(wèi)中心）在這次新冠肺炎疫情中被大眾格外關(guān)注。從武漢宣布發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎開始，上海公衛(wèi)中心就進入了戰(zhàn)備模式，全部員工到崗待命。上海市公共衛(wèi)生臨床中心主任朱同玉更是直接拎著行李住進了醫(yī)院宿舍。就在記者連線采訪朱院長的時候，是五一勞動節(jié)假期前夕，本以為朱院長將結(jié)束一周的工作回到家中。沒想到，采訪結(jié)束的時候，朱院長告訴記者他也正好回到醫(yī)院了。

上海市公共衛(wèi)生臨床中心是一所具有百年歷史的三級甲等醫(yī)院，也是上海公共衛(wèi)生體系的一個重要組成部分，是上海應對各類重大傳染病的“主戰(zhàn)場”，被稱為上海的“戰(zhàn)疫堡壘”。正如朱同玉院長所言，如今交通四通八達，一頓飯的時間，疫情就能到達上海。埃博拉、中東呼吸綜合征等任何一種疫情只要發(fā)生，上海公衛(wèi)中心會馬上啟動防范準備。今年年初，新冠肺炎疫情肆虐，上海公衛(wèi)中心是上海抗擊新冠疫情的最前線，上演著一場場沒有硝煙卻驚心動魄的生死戰(zhàn)。醫(yī)學專家們通力合作、密切配合，為救治患者思索著一切可能的方案。盡管“泰山壓頂”，但是上海的救治工作始終沒有亂過陣腳。上海公衛(wèi)中心強大的科研團隊在病毒研究上獨樹一幟，為全世界抗擊新冠疫情贏得了時間。

《上海醫(yī)藥》：作為上海疫情最后一道防線，也是抗擊疫情的最前線，上海市公共衛(wèi)生臨床中心在此次疫情中承擔了上海新冠肺炎患者的救治工作，作為一個人口數(shù)量龐大的國際化都市，上海的救治一定遇到很多不能預料的困難。請問朱院長，上海公共衛(wèi)生中心是如何部署，如何應對的？

朱同玉：今年1月初，注意到武漢疫情后，我們醫(yī)院上下就取消了休假，全員投入應急狀態(tài)，并啟動相關(guān)培訓。這份“提前進入狀態(tài)”，為后來承擔確診患者的救治工作打下堅實基礎(chǔ)。上海這樣人口數(shù)量龐大的城市，面臨的風險和壓力都非常之大。1月2日—3日，我們上海公衛(wèi)中心迅速組織開展了整整兩天的全員實戰(zhàn)演練，完全按照接收新冠肺炎患者的真實流程進行。醫(yī)療、護理、后勤、安保等各部門人員均參加，對怎么引導、怎么接待、怎么防護進行全流程演練。1月6日，我們組建了應急指揮委員會。1月16日，迅速騰空300余個負壓病房。1月20日，一名56歲的武漢籍女性被確診為上海市第一例新冠肺炎患者，收入上海公衛(wèi)中心治療。多學科專家團隊、體外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation， ECMO）、呼吸機、透析等人力和技術(shù)全部到位，悉心救治每位病例。醫(yī)生是患者的生命守望者。每一個成功救治的生命背后，都是醫(yī)務工作者拼盡全力的忘我付出；每一位病患走出隔離病房的過程，都是一次科學救治的成功探索。

盡管是做了各方面細致入微的準備，但是面對疫情真實撲面而來的時候，也還是存在一些局促緊張的時刻。我們提前儲備了10 000件防護服，相較于平時已經(jīng)是庫存充足狀態(tài)。但是在1月份患者激增的時候，每天的防護服需求量和消耗量都暴漲。這個時候，防護服的儲備量就面臨窘境，捉襟見肘。“前線”遇到的困難得到了上海聯(lián)防聯(lián)控機制下的物質(zhì)保障組全力以赴的支持。第一時間群策群力，通過各方力量幫助，我們解決了防護服以及其他救治物資的短缺問題。同時，我們也對救治接待過程進行了科學優(yōu)化，流程改進，以達到既保障醫(yī)務人員的安全，又能節(jié)約消耗防控物資的目標。

《上海醫(yī)藥》：上海公衛(wèi)中心是上海公共衛(wèi)生體系的一個重要組成部分，多個關(guān)鍵時刻承擔了在突發(fā)傳染病面前“站出來”的重要職責。據(jù)介紹，此次疫情，上海投入“最強力量”投入主戰(zhàn)場，所謂“最強力量“這是一支怎樣的隊伍？

朱同玉：上海報道首例確診病例后，我們就切換進入“應急迎戰(zhàn)模式”的一級響應。上海第一時間集全市之力集中最好的醫(yī)療設施、最強的醫(yī)療力量，選派近200名市級醫(yī)院專家與我們上海公衛(wèi)中心300多名醫(yī)護人員合力作戰(zhàn)，感染學科、重癥醫(yī)學科、呼吸科等相關(guān)救治學科團隊“大集結(jié)”。 針對重型、危重型病例，來自瑞金醫(yī)院、仁濟醫(yī)院、第一人民醫(yī)院、第六人民醫(yī)院、第十人民醫(yī)院的專家們，分別帶領(lǐng)了5個醫(yī)療組，組團式進駐重癥病房，負責全部重癥病人的床邊救治，目標很明確：提高治愈率，降低病死率，全力護航生命。匯集的頂級專家資源組成呵護生命的“硬核力量”，我們稱之為“五大天團”。中山醫(yī)院也派出了ECMO、心內(nèi)科等強大專家團隊支持我們。迄今為止，我們共收治了600多例病患，每名痊愈病例出院均需反復推敲，直至最后認可通過，方能宣布出院。

與此同時，上海公衛(wèi)中心擁有實力極強的科研攻關(guān)團隊和完備的科研平臺。醫(yī)院內(nèi)設上海市新發(fā)與再現(xiàn)傳染病研究所、國家藥物臨床試驗機構(gòu)等研究機構(gòu)，配有生物安全三級實驗室、活細胞工作站、國內(nèi)首臺小動物CT 等一大批先進科研設備。從收入第1例新冠肺炎患者開始，醫(yī)療團隊的臨床救治和科研人員的學術(shù)攻關(guān)雙管齊下，分秒必爭。產(chǎn)生的科研成果反哺臨床救治，臨床治療方案的不斷調(diào)整又為科學家發(fā)現(xiàn)新的有效防控手段提供了關(guān)鍵信息。兩者相輔相成，最終有效地降低了病死率，提高治愈率，并且做到了醫(yī)護人員零感染。

《上海醫(yī)藥》：據(jù)報道，上海公衛(wèi)中心以新發(fā)、突發(fā)傳染病為目標，建設疫苗研發(fā)基地，能否請朱院長給我們簡單介紹？

朱同玉：從某些角度上說，上海公衛(wèi)中心的定位很特別。我常說，我們醫(yī)院是占地面積最大的小醫(yī)院，是有著百年歷史的新醫(yī)院；是綜合性醫(yī)院中的專科醫(yī)院，也是專科醫(yī)院中的綜合醫(yī)院。伴隨著近幾年不懈地努力發(fā)展，我們現(xiàn)在已經(jīng)成長為一家醫(yī)療科研實力非常突出的綜合醫(yī)院，在歷次抗擊疫情的戰(zhàn)役中發(fā)揮了重要作用，科研產(chǎn)出也是成績優(yōu)異。

2017年，經(jīng)世界衛(wèi)生組織（WHO）批準，亞太地區(qū)唯一一家WHO新發(fā)與再現(xiàn)傳染病臨床研究與培訓中心在我們公共衛(wèi)生中心掛牌。我們有非常強大的疫苗團隊，可以毫不夸張地說，我們上海公衛(wèi)中心擁有國內(nèi)最頂尖的疫苗科學家，也已經(jīng)提出儲備了一批相關(guān)的專利和技術(shù)，一旦需要，可以隨時投入轉(zhuǎn)化和應急應用。針對本次新冠肺炎疫苗，我們也在馬不停蹄地研制過程中。為了爭分奪秒，早日讓疫苗上市，上海公衛(wèi)中心已自籌了200萬元用于抗病毒藥物和疫苗和相關(guān)技術(shù)的開發(fā)，同時也在申報國家相關(guān)科研項目用于疫苗研發(fā)。可以透露的是，現(xiàn)在已獲得的動物實驗階段的結(jié)果非常令人滿意。一般情況下，在一些新發(fā)傳染病發(fā)生后的1周內(nèi)，我們的疫苗專家們就能應用國際上最先進的疫苗設計思路和技術(shù)路線設計出應對的疫苗。

《上海醫(yī)藥》：在上海市公共衛(wèi)生建設大會上，上海宣布計劃努力走出一條超大城市公共衛(wèi)生安全治理之路，把上海建設成為全球公共衛(wèi)生體系最健全的城市之一。請問上海公衛(wèi)中心在其中要擔當什么樣的角色和起到怎樣的作用？

朱同玉：人類與傳染病的斗爭將成為常態(tài)，隨著全球交通的便利以及人口流動的日益劇增，傳染病離我們越來越近，人類和病毒相伴相生，威脅絲毫沒有降低，人類不自覺地已變成共同體。上海應建設好最強公衛(wèi)大腦，真正提升城市運行風險預警能力和重大生物應急事件聯(lián)動處置能力。上海公共衛(wèi)生體系在本次疫情應對中經(jīng)受住了考驗、發(fā)揮了重要作用，但與重大疫情嚴峻挑戰(zhàn)相比、與超大城市面臨的現(xiàn)實威脅相比、與人民群眾對美好生活的更高期待相比，還有不適應的地方。必須正視存在的問題和不足，治不忘亂、安不忘危，著眼長遠，整體謀劃，全面提升。上海公衛(wèi)中心已有百年歷史，并多次擴容，但現(xiàn)有公共衛(wèi)生應急能力尚不能完全適應全球化公共衛(wèi)生風險的挑戰(zhàn)，尤其是在患者容納量、人員儲備和基礎(chǔ)設施建設等方面，仍難以充分應對突發(fā)大規(guī)模公共衛(wèi)生事件。我認為，要建設成為具有抗擊公共衛(wèi)生風險的公衛(wèi)中心，需要練就3種超強能力。首先是超強的機動能力：我們就像部隊演習一樣，每年進行2次實戰(zhàn)演練，使我們可以在疫情突發(fā)的時候，迅速騰空負壓床位，可以聚集最強的專家團隊。再之是超強的科研能力：能在最短時間內(nèi)破解病原微生物，研發(fā)出診斷試劑，開發(fā)出治療藥物和疫苗，上海公衛(wèi)中心每年的科研轉(zhuǎn)化量都在直線上升，從最初的幾百萬元，到如今的幾億元。資金的增長，使得科研驅(qū)動創(chuàng)新更具可持續(xù)性。第三是超強的綜合能力：在本次疫情中，重癥患者的救治就是綜合能力的最佳考量。

抗擊疫情期間，上海公衛(wèi)中心曾給全體職工及家屬寫了一封感謝信。信中寫道：“在這沒有硝煙的戰(zhàn)場上，你們是點燃生命之火的‘超人，是解除蒼生疾苦的‘英雄，感謝你們面對疫情時的勇敢和無畏；感謝你們愿挑重擔、堅守一線；感謝你們濟天下為己任的高尚醫(yī)德！”讓我們一起致敬負重前行的前線英雄們，致敬所有為公共衛(wèi)生事業(yè)不懈奮斗的“公衛(wèi)人”！

朱同玉：醫(yī)學博士，公共管理碩士，主任醫(yī)師，教授，博士生導師。現(xiàn)任上海市公共衛(wèi)生臨床中心主任，兼任上海申康醫(yī)院發(fā)展中心副主任，復旦大學附屬中山醫(yī)院副院長，上海市器官移植重點實驗室主任，民盟上海市委副主委，復旦大學附屬中山醫(yī)院泌尿外科教授，器官移植國家重點建設臨床專科負責人。入選上海市衛(wèi)生系統(tǒng)“新百人計劃”、“上海市優(yōu)秀學術(shù)帶頭人”和“上海市領(lǐng)軍人才”。