應用千金葦莖湯治療1例社區獲得性肺炎的臨床效果觀察

顧婷婷

摘 要 目的：觀察對抗菌藥物過敏的社區獲得性肺炎（CAP）患者應用千金葦莖湯治療的臨床效果。方法：臨床藥師對1例抗菌藥物過敏的CAP患者應用中藥方劑千金葦莖湯治療的臨床效果觀察。結果：患者服用千金葦莖湯治療5 d 后，癥狀體征及肺CT提示較前好轉。 結論：千金葦莖湯對CAP患者（痰熱壅肺證）的治療是有效的。

關鍵詞 抗菌藥物 過敏 社區獲得性肺炎 痰熱壅肺證 千金葦莖湯

中圖分類號：R289.5； R259 文獻標志碼：B 文章編號：1006-1533（2020）11-0040-02

Clinical efficacy of Qianjin Weijing decoction in the treatment of community-acquired pneumonia

GU Tingting*

（Department of Pharmacy， the Central Hospital of Hami City， Xinjiang Hami 839000， China）

ABSTRACT Objective： To observe the clinical effects of Qianjin Weijing decoction for patients with communityacquired pneumonia （CAP） allergic to antimicrobials. Methods： The clinical pharmacist observed the clinical effects of the TCM preparation Qianjin Weijing decoction on a patient with CAP allergic to antimicrobials. Results： The symptoms and signs and lung CT imaging were all improved after the patient was treated for 5 days with Qianjin Weijing decoction. Conclusion： Qianjin Weijing decoction is effective for the treatment of CAP （syndrome of phlegm-heat obstructing the lungs）.

KEy WORDS antimicrobials； allergy； community-acquired pneumonia； syndrome of phlegm-heat obstructing the lungs； Qianjin Weijing decoction

多元藥物過敏反應（multiple drug hypersensitivity，MDH）于1989年首次由 Sullivan等[1]提出，是指患者同時對兩種或兩種以上化學結構不同的藥物發生過敏反應，涉及藥品種類多數為抗菌藥物與抗癲癇藥物。國外大型回顧性調查結果顯示，MDH的發生率大約為0.6%[2]。MDH發病機制尚不明確，可能與特殊T 細胞敏化有關，而目前的診斷與治療缺乏相應指南，因此對于MDH患者的管理與藥物的選擇常會給臨床帶來巨大挑戰與困惑[3]。肺熱病，西醫主要指社區獲得性肺炎，肺熱病主要臨床表現包括發熱、咳嗽、胸悶胸痛等，是常見呼吸系統疾病[4]。痰熱壅肺是肺熱病常見證型，近年來中醫在該病治療方面取得很大進步，其中千金葦莖湯取得了一定療效[4]。本研究報告 1 例出現 2 種抗菌藥物過敏的社區獲得性肺炎（CAP）患者應用中藥方劑千金葦莖湯加減治療的臨床效果觀察，以供臨床參考。

1 病歷資料

1）現病史 患者女，33歲。10 d前因受涼后出現干咳癥狀，自行服用“開瑞坦”口服液治療有所減輕，4 d前因反復著涼癥狀加重，咳嗽、咳黃色痰、量多，伴發熱，最高體溫39 ℃，無胸悶、氣憋，無心慌、心悸，無腹痛、腹瀉，自行口服布洛芬混懸液、羅紅霉素分散片、祖卡姆顆粒、風寒感冒顆粒、宣肺止咳合劑，服藥后出現大片皮疹，癥狀未見明顯緩解，門診以“社區獲得性肺炎”收住入院。刻下癥見：患者神志清，精神欠振，咳嗽、咳痰，納差，夜寐欠安，二便調。近期體重未見明顯減輕。

2）過敏史 頭孢類抗生素過敏，表現為皮疹。

3）體格檢查 體溫：38.1 ℃；脈搏：73次/min；呼吸：20次/min；血壓：108/84 mmHg；雙肺呼吸音粗，右上肺可聞及少量濕性啰音；舌象：舌質紅苔薄白；脈象：細滑。

4）輔助檢查 紅細胞沉降率：血沉 23.00 mm/h，白介素-6 23.44 pg/ml， C-反應蛋白 18.60 mg/L，提示炎癥反應；嗜酸細胞百分比 0.30%，免疫球蛋白E 1 115.00 IU/ml，提示過敏反應；凝血測定：纖維蛋白原 4.63 g/L，PT活動度 78.10%，氧分壓 61.20 mmHg，鉀 3.00 mmol/L；鈉 134.00 mmol/L，氯 113.00 mmol/L；吸入性及食物性過敏原：塵螨組合1（屋塵螨/粉塵螨）、黃豆和蟹均呈弱陽性，提示患者對此類物質敏感，須避免接觸；肺部CT：右肺上葉尖后段感染實變。

5）入院診斷 西醫診斷：社區獲得性肺炎，非重癥；中醫診斷：肺熱病，痰熱郁肺證。

2 治療方案

1）治療原則 完善相關檢查，予以降溫對癥治療、補液補鉀及抗感染治療。

2）主要治療藥物 抗感染：鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液 0.4 g qd，用藥后出現大片皮疹，提示過敏，停藥；改用阿奇霉素注射液 0.5 g qd，用藥后皮疹范圍擴大并出現新的皮疹，提示阿奇霉素過敏，停藥；根據中醫辨病辨證為風溫肺熱病，辨證為痰熱郁肺證，予以千金葦莖湯加減口服，處方（g）：蘆根 20，燀桃仁10，薏苡仁10，冬瓜子30，川貝母10，瓜蔞30，桑白皮15，黃芩12，葶藶子10，魚腥草15，炒谷芽30，炒麥芽30，蟬蛻30，炒僵蠶30，5付，一日1付，一日兩次。

3）藥學監護 患者入院后明確西醫診斷：社區獲得性肺炎；中醫診斷：肺熱病、痰熱壅肺證。患者自述頭孢類抗菌藥物過敏，因此，給予莫西沙星針劑抗感染治療，提示過敏，改用阿奇霉素針劑后，過敏反應加重。臨床藥師認為本例患者為多元藥物過敏反應，告知醫生繼續使用其他抗菌藥物可能會加重過敏反應，醫生同意藥師觀點，決定應用中藥方劑千金葦莖湯加減進行治療。臨床藥師對本例患者治療方案的臨床效果進行監護。

4）臨床效果觀察 患者入院癥見咳嗽、咳痰，痰色黃、量多不易咳出，伴發熱，最高溫度39 ℃，服用中藥湯劑5付后，患者體溫恢復正常，咳嗽、咳痰癥狀稍有減輕，痰色黃、量多不易咳出，提示治療有效；肺CT復查提示右肺上葉尖后段感染實變，較前進展。針對患者痰多，不易咳出的癥狀，藥師建議醫生增加魚腥草用量，并加用金蕎麥30 g，以消癰排膿。醫生采納藥師意見，在原方的基礎上調整魚腥草用量為30 g，加金蕎麥30 g，5付，繼續觀察療效。繼服中藥5付后，患者咳嗽咳痰癥狀明顯緩解，痰量減少容易咳出；肺CT復查示右肺上葉尖后段感染實變，較前吸收，治療效果較好。

3 討論

1）千金葦莖湯 《金匱要略》提出：咳而胸滿振寒，脈數，咽干不渴，時出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰[5]。中醫學者指出該病是一種痰熱壅肺，肺失肅降的肺熱病證候，癥狀可見為身熱煩渴，時時振寒，咳嗽氣急，胸滿作痛，咳吐濁痰。該病發病與患者素日體弱虧虛有關，外加感染熱邪與風邪，導致熱邪與風邪侵體，風熱之邪氣橫行，治療應化解風熱之邪，清泄肺熱，平喘止咳[6] ，因此，對于本例患者，醫生的選方是正確的。千金葦莖湯，葦莖（或稱蘆根）善清肺熱，解毒療癰，為君藥；冬瓜仁清熱化痰、利濕排膿，能清肺徹腸，與莖葦相配可清宣肺癰，化痰排膿；薏苡仁，甘淡涼，上可清肺熱而排膿，下可利腸胃而滲濕，使濕熱之邪從小便而去，共為臣藥；桃仁出自《神農本草經》，散結通瘀、潤肺滑腸，可用于瘀血阻止之經閉痛經、肺癰、腸癰、腸燥便秘、咳嗽氣喘等，為佐藥；現代藥理研究證實，葦莖湯具有改善體質及增加機體活力，并能活化巨噬細胞系統，增強免疫力，促進機體炎癥恢復，可以有效緩解肺部感染癥狀[7]。楊燁等[8]合用千金葦莖湯治療重癥肺炎，發現千金葦莖湯在重癥肺炎的治療中起積極作用。

2）金蕎麥 早在 20 世紀六七十年代，南通名醫成云龍利用其家傳秘方（主要組分金蕎麥）治愈了諸多肺膿腫患者，后經南通市中醫院研制成金蕎麥合劑，目前已入選南通市級非遺名錄[9] 。有研究表明金蕎麥的藥理作用涉及抗炎，抗菌，免疫，抗氧化，抗癌等很多方面，并且，金蕎麥對呼吸道炎癥的改善有顯著作用[10]。因此，對于本例患者，加入金蕎麥有助于痰液的排出。

本例患者的治療效果顯示，單純采用千金葦莖湯治療社區獲得性肺炎痰熱壅肺證是有效的，能夠改善患者癥狀，抑制機體炎癥反應，改善患者臨床預后，具有臨床研究價值。由于本研究僅對個例進行討論，樣本量小，與類似文獻報道相比較存在局限性和特殊性，后期研究還需增加樣本量，以證實千金葦莖湯對社區獲得性肺炎具有確切的療效。

參考文獻

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