參苓白術散聯合康復新治療天皰瘡口腔潰瘍的研究

趙 婭，馮小花，王 巧，董芳芳，陳 艷，王 丁?

（重慶市中醫院1.皮膚科；2.普外科，重慶 400010）

天皰瘡是一組由表皮細胞松懈引起的自身免疫性慢性大皰性皮膚病，其中尋常型天皰瘡是最常見和嚴重的類型，好發于口腔、胸、背、頭部，嚴重者可泛發全身，口腔黏膜受累幾乎出現于所有患者。容易反復發作，對患者進食、睡眠，生活質量影響較大[1]。我們使用參苓白術散聯合康復新治療天皰瘡所致口腔潰瘍，對患者免疫功能起到調節作用，同時對口腔潰瘍也取得了較好的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2016年1月～2017年12月在我院（重慶市中醫院）皮膚科天皰瘡伴口腔潰瘍患者60例，其中男性20例，女性40例；年齡30歲～70歲；平均60歲；病程1～15個月；住院天數15～30 d，平均20 d。臨床病例選擇：病例類型均為天皰瘡伴口腔潰瘍患者。排除標準：排除營養不良、糖尿病、血管性疾病、免疫缺陷性疾病及合并其他皮膚病的患者。

1.2 方法

隨機將對象分為實驗組和對照組，每組各30例。入院后常規均及時予大劑量糖皮質激素，甲強龍40～80 mg/d加入0.9%氯化鈉注射液100～250 ml中靜滴，病情控制后改為強的松口服。同時予抗過敏、抗感染、調節免疫、補充蛋白質等對癥支持治療。口腔潰瘍治療方案：①口腔護理，使用生理鹽水加3%碳酸氫鈉漱口三餐前后、睡前，共7次。并用橄欖油滋潤口唇。注意食物的溫度，避免過熱及過冷。②實驗組患者在口腔護理的基礎上應用康復新霧化吸入：利多卡因1 ml+康復新5 ml，高頻振動霧化吸入20分鐘，每日兩次。并口服參苓白術散治療，參苓白術散藥物組成：人參10 g、黃芪10 g、白術15 g、茯苓15 g、山藥15 g、薏苡仁25 g、白扁豆25 g、蓮子肉10 g、白芨10 g、陳皮10 g、砂仁10 g、梧梗10 g、黃連5 g、梔子10 g、甘草10 g，藥材加10倍量水煎煮2次，煎煮至400 mL，每日早晚分2次使用，1劑/天，連續治療10天。康復新液，規格:每瓶100 mL，昆明賽諾制藥股份有限公司生產；白細胞介素2（IL-2）、白細胞介素6（IL-6）和腫瘤壞死因子α（TNF-α）試劑盒，購自重慶博全生物科技有限公司。自動酶標志讀數儀，美國BIOTRAK公司產品。

1.3 觀察指標

口腔潰瘍痊愈時間。顯效：10天內潰瘍愈合，疼痛消失；有效：10天內潰瘍縮小，疼痛減輕；無效：癥狀和潰瘍面均無改善。口腔潰瘍治療總有效率為顯效、有效百分率之和[4]。血清中IL-2，IL-6和TNF-α的水平。患者治療前和治療后14天，測定細胞因子，包括IL-2、TNF-α。細胞因子水平:分別在患者治療前1天和治療后第14天，收集空腹靜脈血5 mL，以3000 r·min-1離心5 min，取上清液，置-20℃低溫箱中。以ELISA法嚴格按照說明書對患者的IL-2、IL-6和TNF-α水平進行測定。

1.4 不良反應觀察

觀察治療期間有無不良反應，包括局部皮膚反應和全身反應等。

1.5 統計學方法

我們根據實驗組及對照組共60例天皰瘡口腔潰瘍創面不同時間愈合的例數。兩組數據采用卡方檢驗。治療前后兩組血清中IL-2、IL-6和TNF-α水平用t檢驗，采用SPSS 22.0軟件統計數據，以P＜0.05差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 數據

實驗組與對照組臨床療效比較：實驗組患者中，顯效21例，有效9例。對照組患者中，顯效11例，有效19例。實驗組治愈為70%，對照組治愈率為36%，兩組總有效率均為100%。實驗組與對照組療效比較如下（表1）。

表1 30例天皰瘡口腔潰瘍實驗組與對照組療效比較

實驗組與對照組血清中炎癥因子水平比較：治療前后兩組血清中IL-2、IL-6和TNF-α水平如下表2。

表2 實驗組與對照組血清炎癥因子水平比較

2.2 統計分析

實驗組臨床治愈數為21例，好轉數為9例，對照組治愈數為11例，好轉組為19例；對比兩組治愈率，使用SPSS 22.0對實驗組和對照組進行卡方檢驗，結果c2=6.96，P=0.009＜0.05，統計學結果差異顯著。

實驗組與對照組在治療前的血清炎癥因子IL-2、IL-6和TNF-α水平，進過t檢驗，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后血清中L-2、IL-6和TNF-α水平經過t檢驗，差異顯著（P＜0.05），對照組血清三項炎癥因子水平均高于較實驗組。

3 討 論

尋常型天皰瘡是最常見和嚴重的類型，好發于口腔、胸、背、頭部，嚴重者可泛發全身，口腔黏膜受累幾乎出現于所有患者。天皰瘡的口腔潰瘍患者常規的治療愈合較慢，常常在天皰瘡控制后才緩慢愈合，我們在控制天皰瘡的同時，采用康復新液聯合參苓白術散促進口腔潰瘍愈合起到了較好的效果，通過測定患者血清中炎癥因子的水平，發現參苓白術散能協助糖皮質激素對免疫功能的調節，降低血清炎癥因子的水平，而高水平的炎癥因子是口腔潰瘍發作乃至復發的重要因素[2]。

康復新液為美洲大蠊提取物，具有通利血脈，養陰生肌作用，目前對康復新作用機制研究認為康復新液可有效促進機體新生毛細血管及肉芽組織形成，加快創面修復及潰瘍愈合進程[3]，能有效促使壞死組織在較短時間內完成脫落，對潰瘍面的修復起著促進作用[4]。康復新液能有效消除炎性水腫，且抗炎效果較好。我們使用康復新液局部霧化吸入，增加了康復新與創面的接觸時間及吸收效果，同時聯合應用利多卡因，減輕患者因口腔潰瘍導致的局部疼痛，提高患者的醫從性。

本研究選取具有健脾和胃、滲濕斂瘡功效的參苓白術散治療天皰瘡所致口腔潰瘍，采用中西醫結合的方式，局部用藥與整體治療的觀點，觀察治療效果，研究結果顯示患者經康復新液局部霧化聯合參苓白術散治療后，血清中炎癥因子IL-2、IL-6和TNF-α水平均較對照組有所下降，實驗組治療方式能對血清中炎癥因子又著明顯的調節作用，具有實際的臨床應用價值，取得了較好的療效。