腔鏡與開放術式在甲狀腺微小乳頭狀癌外科治療中的療效比較

甘 水

（桂平市人民醫院，廣西 貴港 537200）

甲狀腺微小乳頭狀癌（PTMC）在臨床中較為常見，無痛性腫塊是該疾病患者常見臨床癥狀，可向腺體其他部位、頸部淋巴結等進行擴散，積極進行有效的治療對控制該疾病，促進患者健康具有重要意義[1]。手術切除治療對該疾病的治愈作用顯著，以往多采用開放式手術切除法，近年來腔鏡手術切除法也逐漸被廣大臨床工作者及患者所認可，但是關于二者治療效果的爭議不斷，故本文對比了這兩種手術切除治療方式對PTCM的治療情況，旨在明確二者對PTCM的治療價值，為臨床工作者合理選擇PTCM的治療方式提供參考，現闡述如下:

1 資料與方法

1.1 基本資料

采用隨機數字表法對36例PTMC患者（2013～2018年收治）進行分組，其中18例作為腔鏡組（接受腔鏡手術治療），剩余18例作為開放組（接受開放式手術治療），2組患者均對各自的手術治療表示同意并愿意配合，且已將Graves眼病者、同時存在結節性甲狀腺腫以及有放射治療和頸部手術治療史者排除在外。2組男性人數各為7例、6例，女性人數各為11例、12例，年齡范圍各為40～45歲、40～46歲，年齡均值各為（43.22f1.01）歲、（43.17f0.98）歲。組間基本資料差異經檢驗顯示P＞0.05，可進行對比研究。

1.2 治療方法

腔鏡組：接受腔鏡手術切除治療，即在氣管插管后對患者實施全麻，在患者兩乳頭中點處作切口，然后將腔鏡置入其中并建立6～8 mmHg的氣腹，之后在患者兩乳暈內上緣再作切口，將各操作器械置入其中，分離皮下組織以便將病變甲狀腺充分暴露于術野，之后則進行被膜分離、血管結扎、離斷、淋巴結清掃以及部分或完全甲狀腺切除等常規操作，切除完畢后則置入引流裝置并將其于患者乳暈切口處引出；開放組：接受開放式手術切除治療，麻醉方式同腔鏡組，切口則位于胸骨上凹上方2 cm處，之后則利用超聲刀依次分離皮下組織、分離被膜、結扎離斷血管、清掃淋巴結以及部分或完全切除甲狀腺等，最后同樣進行創口引流。

1.3 觀察指標

統計兩組圍手術期指標和術后并發癥發生情況并進行對比。圍手術期指標包括手術時間、患者住院時間以及淋巴結清掃數目，術后常見并發癥有聲音嘶啞、嗆咳以及低鈣血癥等。

1.4 數據處理

2 結 果

2.1 圍手術期指標比較

在圍手術期指標方面，2組淋巴結清掃數目差異無顯著性（P＞0.05），但腔鏡組的手術時間更長，住院時間更短，術中出血量更少（P＜0.05）。見表1：

表1 圍手術期指標比較（±s）

表1 圍手術期指標比較（±s）

組別 手術時間（min） 住院時間（d） 術中出血量（ml） 淋巴結清掃數目（個）腔鏡組（n=18） 73.21f6.41 5.56f1.05 17.95f3.33 4.95f1.05開放組（n=18） 60.35f6.22 8.34f1.29 33.01f5.67 5.01f1.09 t 6.156 7.091 9.710 0.168 P 0.000 0.000 0.000 0.867

2.2 術后并發癥比較

在術后并發癥方面，腔鏡組發生率（5.56%）低于開放組（16.67%），（P＜0.05）。見表2：

表2 術后并發癥比較[n（%）]

3 討 論

PTMC是一種可由激素、遺傳以及環境等多種因素引起的惡性腫瘤，盡管相較于其他惡性腫瘤，其危害性較小，有被治愈的機會，但是鑒于其高發病率的情況，仍不可忽視該疾病對人體健康的影響[2]。

PTMC的治療包括保守治療和外科手術切除治療，保守治療法雖然可以在一定程度上控制該疾病進展，但不能徹底治愈該疾病，因此外科手術切除治療法已成為目前臨床上首選的治療該疾病的方式[3]。以往臨床上對于該疾病的外科手術切除治療為開放式手術，治療效果雖顯著，但創傷大，不利于患者頸部美觀，故近年來隨著腔鏡技術的成熟，有學者推薦采用腔鏡手術方式來實施該疾病的外科手術切除治療，如潘勐就研究表明[4]，對于PTMC的外科手術切除治療，腔鏡手術與傳統開放式手術的療效相當。而本文中“2組淋巴結清掃數目差異無顯著性（P＞0.05）”這一研究結果同樣證實了這一點。另外，本文還研究發現，腔鏡組的住院時間更短，術中出血量更少，且并發癥發生率5.56%也要低于開放組的16.67%，（P＜0.05）。提示腔鏡手術治療PTMC不僅與傳統開放式手術具有不相上下的臨床療效，而且可以減少對患者的損傷，加快患者術后恢復，有效避免患者術后發生各種并發癥。考慮是因為腔鏡手術治療時可以利用腔鏡探查病灶，無需做較大的切口，對患者的創傷小，且避免了對患者病灶周圍正常組織的損害，另外腔鏡還具有一定的放大作用，可以使術野更清晰，進一步避免了術者操作時對周圍正常組織誤傷的情況，所以相較于開放式手術，腔鏡手術在減少術中出血量、縮短患者住院時間以及預防患者術后并發癥方面更具優勢[5]。同時腔鏡手術還利用了患者乳頭這一生理部位，切口更隱匿，這對于年輕女性來說，無疑大幅度消除了其對疤痕的擔憂。不過本文還研究發現，腔鏡組的手術時間更長，（P＜0.05）。考慮與腔鏡手術操作范圍受限、術者腔鏡操作技術不如開放式手術成熟有關，相信隨著腔鏡技術的不斷發展，這一缺點也會逐漸改善。

綜上所述，在PTMC的外科手術切除治療中，腔鏡手術方式不僅療效滿意，而且對患者損傷小，利于患者術后恢復，推薦臨床多加應用。