針刺治療對支氣管哮喘急性發作患者肺功能的影響

張勇強

（伊寧市人民醫院中醫科，新疆 伊犁 835000）

支氣管哮喘是常見的慢性呼吸道疾病，通常表現為氣喘、胸悶等。哮喘是全球范圍內公認的醫學難題，近年來呈逐年增加的趨勢，被WHO列為四大頑癥之一[1]。從2014年06月～2017年05月，我們針刺治療34例急性發作的哮喘患者，并與非針刺哮喘患者比較，結果顯示針刺患者氣急、胸悶等癥狀得到明顯緩解，主要肺功能指標改善，取得了滿意的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2014年06月～2017年05月在伊寧市人民醫院住院67例患者，所有患者經肺功能等檢查確診為支氣管哮喘，并處于急性發作期。入選患者分為針刺組與非針刺組。針刺組34例，其中男16例，女18例，年齡17～68歲，平均（45.12f5.65）歲；非針刺組33例，男18例，女15例，年齡16～62歲，平均（44.36f6.47）歲。兩組在性別、年齡、病程等經統計學處理具有可比性（P＞0.05）。

1.2 診斷標準

參照第七版《內科學》[2]中的診斷標準：反復發作喘息、胸悶等，可聞及以呼氣相為主的哮鳴音，經治療緩解或自行緩解，并除外其他引起喘息、胸悶的疾病等；臨床表現不典型者，符合以下三項中的一項，可輔助診斷為支氣管哮喘：支氣管舒張試驗陽性；支氣管激發試驗或運動試驗陽性；PEF晝夜變異率≥20%。

1.3 排除標準

近1月曾使用激素治療；有粉塵作業史；嚴重糖尿病患者；有活動性肺結核、癲癰、精神病患者；合并其他嚴重心、肺、腦、腎疾病或腫瘤、結核、矽肺、真菌感染及血液系統疾病者；不愿意接受浮針和針刺治療者；妊娠及哺乳期婦女；未按規定服藥或雖按規定服藥者。

1.4 治療方法

所有患者均予常規治療，如吸氧、抗感染、解痙平喘、激素等，針刺組在常規治療基礎上加針刺。選穴：主穴為肺俞、膻中、定喘、天突、風門、列缺、豐隆，配穴為脾俞、大椎、尺澤、足三里、太淵。上述穴位進針后均行捻轉手法，不提插，得氣后留針20分鐘，得氣以患者產生酸麻脹為度，大椎不留針。針刺每天一次，療程10 d。

1.5 觀察指標及療效判定

1.5.1 觀察指標：觀察治療前后主要癥狀體征積分情況變化：如制定呼吸困難、咳嗽、肺部啰音等的分級量化表，記錄并打分；肺功能指標：觀察一秒鐘用力呼氣容積（FEV1.0）、用力肺活量（FVC）、最大呼氣流速（PEF）等的變化。

1.5.2 療效判定：參照中藥新藥治療支氣管哮喘的臨床研究指導原則[5]判斷療效：臨床控制：癥狀完全緩解，肺部啰音消失或FEV1.0＞80%預計值，或FEV1.0絕對值增加＞35%；顯效：癥狀明顯減輕，偶及肺部啰音或FEV1.0達預計值的60%～79%，FEV1.0絕對值增加25%～35%；好轉：癥狀減輕，可及少量肺部啰音，FEV1.0增加15%～24%；無效：癥狀無明顯改善，肺部呼吸音減弱或仍可聞及中等或大量的哮鳴音，FEV1.0無改善或反加重。

1.6 統計方法

將測得的數據錄入EXCEL表，采用SPSS 16.0軟件統計。計量資料以±s表示，經方差齊性檢驗后，采用One-Way ANOVA和One-Sample Test分析。P＜0.05或P＜0.01表示所測數據的差異有統計或顯著統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后癥狀體征積分、主要肺功能指標比較

兩組患者治療后胸悶、氣促、喘息、咳嗽、啰音等癥狀體征都有所減輕，針刺組治療后與治療前比較有顯著統計學意義（P＜0.01），非針刺組治療后與治療前比較有統計學意義（P＜0.05）；兩組治療后FEV1、PEF、FVC均有改善，針刺組治療后FEV1、PEF較治療前顯著改善，P＜0.01，FVC較治療前改善，P＜0.05；非針刺組治療后雖有改善，但與治療前相比，P＞0.05。見下表1。

表1 兩組患者治療前后癥狀體征積分及肺功能比較（±s）（配對T檢驗）

表1 兩組患者治療前后癥狀體征積分及肺功能比較（±s）（配對T檢驗）

注：▲表示與治療前比較，P＜0.05；▲▲表示與治療前比較，P＜0.01。

組別 n 證候積分 FEV1.0（L） FVC（L） PEF（L/Sec）針刺組 34 治療前 14.61f3.42 1.54f0.62 2.56f0.72 2.54f1.33治療后 4.91f3.34▲▲ 1.62f0.55▲▲ 2.77f0.92▲ 2.94f1.28▲▲非針刺組 33 治療前 15.42f2.84 1.36f0.54 2.68f0.70 2.63f1.20治療后 11.26f4.15▲ 1.46f0.48 2.78f0.60 2.55f1.01

3 討 論

支氣管哮喘屬中醫學“哮病”范疇，中醫學認為其發病是由于宿痰內伏于肺，復因外因誘動，痰阻氣道，氣道攣急而致，其病位在肺，主要表現為喘息、氣促、呼吸困難、咳嗽、胸悶等癥。研究選用的肺俞、風門、定喘、天突等穴位，恰好位于第2、3胸神經的外側支及前支，同時又是迷走神經的分支點，因此針刺這些穴位可通過神經反射舒張支氣管平滑肌，從而達到解痙平喘的目的；同時肺俞穴有宣肺理氣定喘之功，為足太陽膀胱經穴，主治氣喘、咳嗽；定喘為背八脈交會穴之氣會，針刺此穴能降氣平喘。故針剌上述穴位可達到宣肺理氣，使氣機條達順暢，肺氣宣降功能正常的目的，取得了良好的臨床治療效果。