神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤切除術(shù)后患者水鈉紊亂的差異及護理措施

孫繼芬，趙 營

（首都醫(yī)科大學三博腦科醫(yī)院ICU，北京 100093）

神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤指原發(fā)于神經(jīng)系統(tǒng)的腫瘤，按部位可分為顱內(nèi)腫瘤，椎管內(nèi)腫瘤，神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤在全身所有腫瘤中，占的比例很低，但危害很大，顱內(nèi)腫瘤的壓迫會產(chǎn)生偏癱甚至腦疝，椎管內(nèi)的腫瘤壓迫可以導致，癱瘓，甚至截癱，神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤對健康的危害很大，手術(shù)切除是大部分神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的重要治療方法之一，但目前手術(shù)存在許多術(shù)后并發(fā)癥，例如，水電解質(zhì)紊亂等，水丟失過多造成血液粘稠，增加靜脈血栓的風險，低鈉血癥可導致術(shù)后癲癇的發(fā)生，尤其是開顱術(shù)后低鈉血癥的危害更大。本次研究試比較神經(jīng)系統(tǒng)不同部位腫瘤切除術(shù)后水鈉紊亂發(fā)生率方面的差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析首都醫(yī)科大學三博腦科醫(yī)院2017年1月～2017年12月，脊椎管內(nèi)腫瘤切除手術(shù)病例與鞍區(qū)腫瘤切除手術(shù)病例，比較兩組術(shù)后0～24小時多尿低鈉血癥的差異。納入標準：年齡≥18歲，多尿患者術(shù)后24小時尿量＞2500 ml，低鈉血癥患者血鈉＜135 mmol/L，高鈉血癥患者血鈉＞145 mmol/L。排除標準：同時患有兩種及以上神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤者。依據(jù)納入標準，納入脊椎管內(nèi)腫瘤切除手術(shù)32例，顱咽管瘤切除手術(shù)41例。

1.2 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以率（%）表示，兩組間比較采用卡方檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié) 果

術(shù)后0～24小時椎管內(nèi)腫瘤切除術(shù)后多尿17例，低鈉血癥13例，高鈉血癥0例，顱咽管瘤組多尿例25，低鈉血癥7例，高鈉血癥19例，椎管內(nèi)腫瘤組低鈉血癥發(fā)生率高于顱咽管瘤組，高鈉血癥發(fā)生率低于顱咽管瘤組，P＜0.05，兩組多尿發(fā)生率無統(tǒng)計學差異，P＞0.05，詳見表1。

表1 椎管內(nèi)腫瘤組與顱咽管瘤組術(shù)后水鈉紊亂發(fā)生率

3 討 論

水的生理需要量，非心衰成人患者每天24小時，1500～2000毫升，水的代謝和機體環(huán)境，抗利尿激素的情況，醛固酮和腎功能情況密切相關(guān)，鈉是細胞外液重要的陽離子，在體內(nèi)，主要存在于細胞外，氯化鈉的生理需要量成人每天4.5克，鈉的排泄受機體，狀況和醛固酮抗利尿激素、心鈉素等多種神經(jīng)體液因素相關(guān)，禁食水、多尿，使用甘露醇，腦性鹽耗等，都會造成水分的丟失和鈉鹽的丟失。既往對于神經(jīng)外科術(shù)后多尿和低鈉血癥的研究較多，但多集中在顱內(nèi)腫瘤，本次研究顯示，椎管內(nèi)腫瘤術(shù)后，多尿和低鈉血癥的發(fā)生率較高，甚至低鈉血癥的發(fā)生率高于顱內(nèi)腫瘤。

護理措施：神經(jīng)外科術(shù)后患者，因為術(shù)前術(shù)后禁食水、原發(fā)病、使用甘露醇，包括手術(shù)等因素，容易導致水電解質(zhì)紊亂，尿管應保留24小時，以便監(jiān)測尿量，精確評估出入量，每小時尿量大于200毫升，連續(xù)兩個小時，而未使用甘露醇的患者，及時報告醫(yī)生，進行病情評估，遵醫(yī)囑給予相應的處理，避免水電解質(zhì)紊亂的發(fā)生；每4～6小時，監(jiān)測血電解質(zhì)，及時發(fā)現(xiàn)并糾正存在的電解質(zhì)紊亂。有吞咽困難或者意識障礙者，遵醫(yī)囑，及時給予留置胃管、經(jīng)胃管給予營養(yǎng)支持和補充水分等措施。

多數(shù)研究證明，神經(jīng)外科術(shù)后低鈉血癥與腦性鹽耗有密切關(guān)系，在本次研究中，有多尿癥狀的患者，并非全部發(fā)生低鈉血癥，椎管內(nèi)腫瘤術(shù)后低鈉血癥發(fā)生和腦性鹽后的關(guān)系有待進一步研究，多尿引起低鈉血癥，發(fā)生率的差異，也有待進一步研究。

總結(jié)：神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤切除術(shù)后水鈉紊亂發(fā)生率，應該引起臨床上高度重視。