人工肝（血漿置換+膽紅素吸附）聯(lián)合治療重型肝炎、肝功能衰竭的臨床療效

江 淵

（廣西玉林市紅十字會醫(yī)院，廣西 玉林 537000）

重癥肝炎是臨床常見嚴(yán)重肝臟疾病，該疾病患者因各種因素在短期內(nèi)導(dǎo)致其肝細(xì)胞壞死，出現(xiàn)肝功能減退，嚴(yán)重者可誘發(fā)肝功能衰竭，危害其生命，若早期不采取有效措施治療會使得其預(yù)后效果大大下降[1]。人工肝是目前臨床治療重癥肝炎患者有效措施，應(yīng)用最為廣泛為血漿置換技術(shù)，可有效清除患者體內(nèi)毒素，使其肝功能得到改善，但對于重癥肝炎肝功能衰竭患者而言，單純給予血漿置換不能很好改善其癥狀，因為出現(xiàn)肝功能衰竭重癥肝炎患者體內(nèi)膽紅素水平會明顯升高，使其循環(huán)中聚集大量炎癥介質(zhì)和內(nèi)源性有毒代謝產(chǎn)物，誘發(fā)多器官功能障礙[2]。基于此，本研究對血漿置換聯(lián)合膽紅素吸附這一新型組合型人工肝治療方式應(yīng)用于重癥肝炎肝衰竭治療中，對其臨床療效進(jìn)行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取本院2017年1月～2018年1月接受治療的260例重癥肝炎肝功能衰竭患者作為研究對象，參照系統(tǒng)抽樣分配原則將其分為參照組和研究組，各130例。參照組中男68例，女62例；年齡最小38歲，年齡最大76歲，平均年齡（56.31±5.27）歲；疾病分型：69例急性，31例慢性，30例亞急性。研究組中男69例，女61例；年齡最小38歲，年齡最大75歲，平均年齡（56.27±5.24）歲；疾病分型：70例急性，32例慢性，28例亞急性。比較兩組患者一般資料，差異不顯著（P＞0.05），可對比分析。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員通過，患者及其家屬均知情，并簽署知情同意書，均為自愿參與研究。

1.2 治療方法

參照組給予血漿置換治療，治療方式：采用血液凈化機(jī)（品牌：北京偉力公司，型號：WLXGX-8888）、血漿分離器（品牌：德國費森尤斯醫(yī)藥用品有限公司，型號：MPS05），術(shù)前給予患者5 mg地塞米松注射液（上海現(xiàn)代哈森(商丘)藥業(yè)有限公司，H41021924）和25 mg異丙嗪注射液（上海禾豐制藥有限公司(國產(chǎn))，H31021490）進(jìn)行注射，并依據(jù)其凝血酶原時間給予其適量低分子肝素進(jìn)行抗凝處理；在患者鎖骨下靜脈置管進(jìn)行血漿置換治療，依據(jù)患者需求將血流量設(shè)定在每分鐘120～150 ml，置換速度每分鐘15～25 ml，血漿量2500～3000 ml，治療時間控制在2～3小時；治療期間對患者心電和血壓嚴(yán)密觀察，并將血漿分離器分離速度調(diào)至每分鐘24 ml進(jìn)行血漿分離；術(shù)后給予患者20～30 g白蛋白輸入，給予其抗肝素和抗感染處理。

研究組給予血漿置換聯(lián)合膽紅素吸附，膽紅素吸附治療方式：選用膽紅素血漿灌流器（廠家：珠海健帆生物科技有限公司生產(chǎn)，型號：BS330）對患者進(jìn)行膽紅素吸附治療，安裝好儀器后，用肝素鹽水對管道進(jìn)行預(yù)沖，給予患者10 mg地塞米松注射液（上海現(xiàn)代哈森(商丘)藥業(yè)有限公司，H41021924）和20 ml濃度為10%葡萄糖酸鈣混合液進(jìn)行靜脈注射，注射結(jié)束后將吸附量調(diào)整為每次3～4 L，吸附時間為每次3小時，吸附結(jié)束后給予患者連續(xù)血漿置換，血漿置換方式與參照組相同。吸附結(jié)束后若患者管道不通暢、管道靜脈壓高或是存在血栓風(fēng)險則追加低分子量肝素推注，無則不給予肝素推注。

兩組患者均每間隔3～7天進(jìn)行一次治療，每例患者依據(jù)情況治療1～5次。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后肝功能指標(biāo)及治療轉(zhuǎn)歸情況。分別在治療前后采集患者空腹靜脈血進(jìn)行肝功能五項檢測，對其ALT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）、AST（谷草轉(zhuǎn)氨酶）、DBil（直接膽紅素）、IBil（間接膽紅素）及TBil（總膽紅素）進(jìn)行檢測。治療轉(zhuǎn)歸情況主要分為臨床治愈、好轉(zhuǎn)及死亡，若患者治療后肝功能基本正常且臨床癥狀基本消失則為臨床治愈，若患者治療后肝功能及臨床癥狀均得到顯著改善即為好轉(zhuǎn)，若患者治療期間或經(jīng)治療后死亡則為死亡。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行分析，計量資料（±s），采用t檢驗；計數(shù)資料（%），采用x2檢驗。P＜0.05，則表示組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后肝功能指標(biāo)

通過對兩組患者治療前后肝功能指標(biāo)進(jìn)行對比分析，治療前兩組患者指標(biāo)相當(dāng)，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后研究組各項肝功能指標(biāo)均較優(yōu)，與參照組相比，P＜0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。如表1所示。

表1 兩組患者治療前后肝功能指標(biāo)（±s）

表1 兩組患者治療前后肝功能指標(biāo)（±s）

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2.2 兩組患者治療轉(zhuǎn)歸情況

通過對兩組患者治療轉(zhuǎn)歸情況對比分析，研究組臨床痊愈率較高，死亡率低，與參照組對比，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。如表2所示。

表2 兩組患者治療轉(zhuǎn)歸情況

3 討 論

肝臟是人體重要器官之一，其主要智能為清除毒素、供給能量及合成多種人體必需物質(zhì)等，可對全身組織器官狀態(tài)進(jìn)行調(diào)節(jié)和穩(wěn)定。重癥肝炎患者肝細(xì)胞壞死會導(dǎo)致其解毒功能顯著下降，使得其肝代謝出現(xiàn)障礙，從而使得患者體內(nèi)膽紅素等代謝物毒素水平升高，加重對患者肝功能損害，出現(xiàn)肝功能衰竭情況，對其生命健康造成嚴(yán)重危害[3]。目前臨床上主要通過給予其血漿置換這一人工肝技術(shù)治療，但在對重癥肝炎肝功能衰竭治療中，僅可對其臨床癥狀進(jìn)行緩解，延長其生存時間，但對其生存率提高效果不是很顯著，仍存在一定死亡率[4]。因此，如何對重癥肝炎肝功能衰竭患者生存率進(jìn)行提高成為臨床重要研究課題。

血漿置換是臨床上常用體外循環(huán)血液凈化療法，也是人工肝支持系統(tǒng)中最為有效治療措施，其主要是通過將全血引出體外進(jìn)行分離，使其分離為血漿和細(xì)胞成分，然后將患者分離出血漿棄掉，然后將血漿代替品輸入患者體內(nèi)，從而有效對患者體內(nèi)毒素和致病物質(zhì)進(jìn)行清除，使得其病理損害得到減輕，改善其臨床癥狀，逐步促進(jìn)其肝功能恢復(fù)[5]。但從研究結(jié)果看出，應(yīng)用血漿置換參照組治療轉(zhuǎn)歸情況與研究組相比較差，臨床治愈率較低，且死亡率較高，兩組間差異顯著且具有統(tǒng)計學(xué)意義。研究組采用組合型人工肝支持治療，在參照組血漿置換基礎(chǔ)上給予患者膽紅素吸附進(jìn)行治療。膽紅素吸附是一種血漿吸附技術(shù)，主要通過將血液引出體外進(jìn)入血漿分離器中，利用分離器將患者血液中血細(xì)胞、血小板等有形成分與血漿分開后，經(jīng)有形成分回輸患者體內(nèi)，血漿則進(jìn)入吸附器中，將其致病物質(zhì)或毒素等特定物質(zhì)吸附后再將血漿回輸至其體內(nèi)[6]。血漿吸附技術(shù)可依據(jù)吸附劑分為分子篩吸附和免疫吸附，膽紅素吸附則屬于免疫吸附，其主要是運用配基（有特定物理化學(xué)親和力的物質(zhì)）或是有特定物理化學(xué)親和力物質(zhì)在吸附材料上進(jìn)行結(jié)合，從而使得其血漿中或是全血中配體（特定物質(zhì)）得到清除，從而達(dá)到治療目的[7]。從本次研究看出，治療前參照組和研究組肝功能指標(biāo)間差異不顯著，治療后研究組顯著優(yōu)于參照組，且P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。由此可見，血漿置換聯(lián)合膽紅素吸附人工肝支持治療方案可有效改善患者轉(zhuǎn)歸情況，對其肝功能恢復(fù)有效促進(jìn)，使得患者臨床癥狀逐步消除，各項機(jī)體功能逐漸恢復(fù)，臨床生存率得到提升。

綜上所述，人工肝（血漿置換+膽紅素吸附）聯(lián)合治療重型肝炎、肝功能衰竭臨床療效明顯，可促進(jìn)患者肝功能改善，提高臨床治療的有效性，臨床應(yīng)用價值高，值得推廣應(yīng)用。