腹腔鏡與開腹手術治療異位妊娠的臨床療效比較

馬 平

（吉林省長春市農安縣伏龍泉鎮中心衛生院婦產科，吉林 長春 130200）

異位妊娠又稱宮外孕（extrauterine pregancy）是指受精卵在子宮腔外著床并發育的異常妊娠。異位妊娠以輸卵管妊娠多見，也是婦產科常見的急腹癥之一。該病早期以藥物治療為主，隨著孕周的增加危險程度也不斷增加，藥物治療以及控制不住病情進一步惡化，臨床上常采取開腹手術，其缺點非常明顯，創傷大、易形成瘢痕、術后恢復緩慢等。隨著腹腔鏡手術的技術不斷提高，它被廣泛應用于該病，其以手術創傷小、不易形成疤痕、手術后恢復快等優點受到廣大患者和醫生的青睞。本文回顧性分析本院56例患者，隨機分為腹腔鏡與開腹兩種手術治療組，將其效果進行比較，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2016年6月～2017年6月進行婦產科異位妊娠治療的56例患者回顧性研究。隨機分為腹腔鏡手術治療組和開腹手術治療組各28人。56例患者年齡為16～48歲，平均（31.2±3.1）歲。兩組患者經尿常規檢查和絨毛膜促性腺激素（HCG）檢查均為陽性；排除嚴重心腦血管疾病、肝腎功能不全及其他急腹癥；均有意愿繼續妊娠。均取得患者同意并簽署了知情同意書

1.2 方法

腹腔鏡手術組：囑患者取仰臥位，給予持續的硬腦膜外麻醉，常規消毒后，用氣腹針于臍部下緣做一個穿刺點，切開后使之形成氣腹，并將氣腹的壓力維持在12～14 mmHg左右。于右下腹部麥氏點或恥骨聯合上3～4 cm做穿刺，置入套管針及腹腔鏡，仔細觀察腹腔鏡視野下子宮及其附件的情況，尋找異位妊娠的病變部位及類型，評估出血量等，之后進行手術切除。

開腹組：囑患者選取平臥位，給予持續的硬腦膜外麻醉，常規消毒后，建立靜脈通路，于下腹正中位置于作5厘米切口，開腹腔后仔細觀察子宮及其附件的情況，仔細尋找病灶及出血部位，清理胚胎及周圍組織，必要時切除患側輸卵管。

1.3 觀察指標

觀察兩組手術患者的手術的出血量、時間、傷口的大小以及術后患者的疼痛程度和滿意程度。

2 結 果

腹腔鏡手術患者的平均手術時間、術后止痛藥使用比例、術中出血量、住院治療時間、術后患者滿意度均明顯高于開腹手術，差異明顯，具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

腹腔鏡手術患者術后并發癥發生1 例，比例為0.35%，開腹手術組患者3例，比例為1.07%，P＞0.05無明顯差異性，56例患者均未發生因操作和用藥的失誤而發生死亡。

表1 兩組手術治療情況比較（±s）

表1 兩組手術治療情況比較（±s）

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3 討 論

異位妊娠為臨床上最常見的婦科疾病之一，最常見的病變發生部位為輸卵管壺腹部。近年來婦科疾病發生的概率隨著性生活年齡和的不斷提高而呈上升趨勢，異位妊娠的發生概率也在逐年上升。其發病因素主要包括輸卵管粘膜炎或輸卵管周圍炎、輸卵管纖毛的活動以及上皮細胞的分泌功能異常、受精卵的游走、宮內節育器的放置、輸卵管周圍腫瘤等，使得受精卵在輸卵管內留滯、著床、生長發育，最終會導致流產和輸卵管破裂。輸卵管破裂或者流產前常無任何癥狀，后期隨著孕周的增加，妊娠囊胚逐漸增大，造成輸卵管破裂和流產主要變現為劇烈腹痛和陰道出血，嚴重時可造成休克及死亡。治療異位妊娠常用手術療法，主要方法包括開腹手術和腹腔鏡手術。腹腔鏡手術由于創傷小、術后恢復時間短、瘢痕小等優點，且能保留輸卵管的完整和流暢，保留患者的生育能力，廣泛受到好評。與傳統的開腹手術相比之下，腹腔鏡跟利于異位妊娠的早期診斷。開腹手術對患者的損傷大且手術前要有明確的診斷和手術指征，而腹腔鏡對異位妊娠可以直接確診、治療。對于休克患者，腹腔鏡手術造成的氣腹可以擠壓小血管，防止繼續出血，使休克癥狀得以緩解，對循環和呼吸等干擾較少。

本文選取我院收治的56位異位妊娠患者，分別分為開腹手術治療和腹腔鏡手術治療。結果顯示，腹腔鏡手術組和開腹手術相比手術的用時明顯縮短、手術中出血量明顯降低、手術造成的創傷明顯降低、促進患者術后的康復、縮短住院治療時間和術后疼痛程度、提高患者生活質量。無不良反應，術后感染的機會以及并發癥明顯降低。綜上所述，腹腔鏡治療異位妊娠效果較開腹手術好，適宜廣泛應用開展異位妊娠早期明確診斷對臨床治療具有重要意義。