超聲引導(dǎo)技術(shù)在小兒麻醉中的應(yīng)用

秦 明

（博白縣人民醫(yī)院，廣西 玉林 537600）

超聲具有折射、反射、衰竭等特性，運(yùn)用超聲波的特性和人體組織器官的聲學(xué)特性，在超聲儀作用下，將相關(guān)的信息進(jìn)行收集處理與放大成像，可以有效的觀察機(jī)體狀況，對(duì)臨床病癥的診斷與治療均有較大的輔助作用，超聲是一種典型的非創(chuàng)傷性檢查。在小兒患者中，采用超聲技術(shù)在可視狀況下進(jìn)行穿刺麻醉，可有效的觀察小兒機(jī)體特征，進(jìn)行針對(duì)性較強(qiáng)的麻醉術(shù)，有效的避免了傳統(tǒng)穿刺麻醉中“盲探”對(duì)小兒機(jī)體的影響和麻醉效果的影響，在可視狀況下，可以快速有效的完成麻醉術(shù)，保障麻醉阻滯效果，減短麻醉術(shù)所用時(shí)間，促使手術(shù)順利完成[1]。現(xiàn)就我院2018年1月～2019年1月的72例小兒手術(shù)患者，研究在小兒骶管麻醉中采用超聲引導(dǎo)技術(shù)的狀況，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年1月我院收治的72例小兒手術(shù)患者作為研究對(duì)象，按照掛號(hào)末尾數(shù)的奇偶性分兩組，觀察組36例，男性20例，女性16例，年齡在2～13歲，平均年齡（5.4±2.1）歲，體質(zhì)在12～35 kg，平均體質(zhì)22.6 kg，標(biāo)準(zhǔn)差3.7 kg；對(duì)照組36例，男性19例，女性17例，年齡在2～11歲，平均年齡（4.9±2.0）歲，體質(zhì)在13～33 kg，平均體質(zhì)23.7 kg，標(biāo)準(zhǔn)差3.9 kg，兩組患者年齡、性別和體質(zhì)資料對(duì)比沒(méi)有顯著差異，P＞0.05，有對(duì)比意義，院方倫理委員會(huì)審核通過(guò)此次研究，并簽署同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：納入精神正常的患者；納入未合并多種疾病的患者；納入患者家屬對(duì)研究知情，并簽署同意書(shū)的患者；納入病歷資料與檔案保存完整的患者；納入專(zhuān)家會(huì)診需要進(jìn)行手術(shù)治療的患者；納入相對(duì)治療依從性較好的患者[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除對(duì)此次研究不可耐受的患者；排除未簽署知情同意書(shū)的患者。

1.2 方法

對(duì)照組采用阻力消失定位骶管穿刺麻醉，方式為：（1）采用傳統(tǒng)方式進(jìn)行穿刺進(jìn)針位置標(biāo)記，后應(yīng)用阻力消失法進(jìn)行硬膜外間隙置入；（2）確定穿刺成功，將鹽酸利多卡因注入；（3）觀察患者狀況，進(jìn)行羅哌卡因藥物注射[3]。

觀察組在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行骶管麻醉，方式為：（1）術(shù)前禁食5 h，術(shù)前靜脈注射氯胺酮（未建立靜脈通道的患兒可肌內(nèi)注射）；（2）開(kāi)放外周靜脈，連接心電監(jiān)護(hù)儀，觀察患兒的基本生命指標(biāo)；（3）超聲掃描骶管和骶裂孔，保留與身體軸線垂直的影像圖片和平行于身體軸線的超聲圖像；（4）在超聲探頭上套無(wú)菌隔離薄膜，然后將超聲探頭進(jìn)行固定；（5）在超聲引導(dǎo)下，進(jìn)行骶管硬膜外間隙穿刺，穿刺針選用22 G靜脈留置針,進(jìn)針位置：超聲探頭尾側(cè)1～0.5 cm處；（6）穿刺成功后注射鹽酸利多卡因，觀察回抽狀況，沒(méi)有腦脊液與血液，注射甲磺酸羅哌卡因；（7）超聲下觀察麻醉藥物擴(kuò)散狀況，10 min中后采用針刺法檢測(cè)是否麻醉成功[4]。

藥物：鹽酸利多卡因（生產(chǎn)企業(yè)：山東華魯制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H37022108；規(guī)格：5 ml：100 mg/10 m1：200 mg/20 ml：400 mg）；甲磺酸羅哌卡因（生產(chǎn)企業(yè)：辰欣藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20051886；性狀：注射液）。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組的麻醉術(shù)時(shí)間和骶管麻醉阻滯成功率，麻醉手術(shù)時(shí)間與骶管阻滯麻醉成功率均以手術(shù)記錄數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

觀察組與對(duì)照組麻醉術(shù)時(shí)間和骶管麻醉阻滯成功率的比較，觀察組的麻醉術(shù)所用時(shí)間明顯較短，骶管麻醉阻滯例數(shù)較多，成功率顯著較高，對(duì)比差異顯著P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組麻醉術(shù)時(shí)間和骶管麻醉阻滯成功率的對(duì)比

3 討 論

近年來(lái)，隨著超聲技術(shù)在臨床中運(yùn)用的逐漸成熟，在臨床中不僅運(yùn)用與診斷，在手術(shù)治療中也發(fā)揮了較好的作用，其中運(yùn)用效果比較好的一項(xiàng)為麻醉引導(dǎo)，在臨床手術(shù)治療中，小兒是一類(lèi)相對(duì)比較特殊的患者群，小兒正處于發(fā)育階段，多項(xiàng)身體機(jī)能還未完全發(fā)育，且因患者自身的生活環(huán)境與生活條件不同，小兒的發(fā)育狀況有較大的差異。麻醉藥物主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，小兒在發(fā)育階段，麻醉藥物的運(yùn)用更加科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，麻醉藥物運(yùn)用不當(dāng)時(shí)會(huì)直接影響小兒的發(fā)育，骶管穿刺麻醉是比較常見(jiàn)的一種小兒麻醉方式，穿刺狀況直接影響麻醉藥物的臨床效果，因此要保障麻醉術(shù)的效果，不僅要進(jìn)行精確的用藥，還需要提升穿刺的準(zhǔn)確性[5]。

此次研究中顯示：在小兒骶管神經(jīng)阻滯麻醉中采用超聲引導(dǎo)技術(shù)，可以有效的提升麻醉成功率，減短麻醉術(shù)時(shí)間，運(yùn)用效果較好，對(duì)患者的順利康復(fù)有重要意義，分析原因?yàn)椋撼曋笇?dǎo)時(shí)，麻醉師能夠清晰的觀察患者的心血管狀況、血流速度，麻醉師對(duì)患兒身體狀況的了解，有助于麻醉師在骶管間隙麻醉穿刺中，更加精確的操作，減小對(duì)周?chē)M織的損傷，同時(shí)可提升麻醉藥物的藥效與作用。人體的主要神經(jīng)叢與椎管伴行，小兒的骶椎與尾椎還未相互融合成1塊，在骶管處進(jìn)行麻醉，可良好的進(jìn)行全身麻醉。在超聲引導(dǎo)下穿刺、給藥、觀察藥物擴(kuò)散狀況，不僅可以提升藥物運(yùn)用的針對(duì)性，也能夠全程掌握麻醉術(shù)的狀況，可以有效的提升麻醉成功率，順利完成麻醉[6]。綜合以上來(lái)看，在小兒骶管穿刺麻醉中，采用超聲引導(dǎo)可提升穿刺的有效性與麻醉藥物運(yùn)用的針對(duì)性，運(yùn)用價(jià)值顯著，可廣泛運(yùn)用。

在小兒骶管麻醉中采用超聲引導(dǎo)技術(shù)，麻醉術(shù)所用時(shí)間少，麻醉阻滯成功率高，促使患兒手術(shù)順利進(jìn)行，運(yùn)用效果較好，值得推廣。