比較直腸癌黏膜下浸潤癌與直腸高級別上皮內瘤變的病理特征

蔡 蕓

（如皋市人民醫院，江蘇 南通 226500）

當直腸癌粘膜下浸潤癌病灶穿透粘膜肌層然后到達粘膜下層的時候，才可以確定為直腸浸潤性腺癌，如果浸潤的程度僅僅在粘膜肌層上層的固有層中，那么則表示為直腸高級別上皮內瘤變[1]。但是，這兩種疾病的治療方式存在著極大地區別，在早期的診斷過程中對于兩種疾病進行有效地鑒別非常的重要。但是在手術前的病理活檢期間，以往由于內取材存在著一定程度上的局限性，通常很難獲得腫瘤穿透粘膜肌層的直接有效證據，所以在臨床診斷中非常容易出現誤診操作[2]。本研究主要對直腸高級別上皮內瘤變與直腸癌粘膜下浸潤癌兩者的病理特征進行比較分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月～2019年5月所收治的90例直腸癌流行病變粘膜活檢標本作為本次的主要研究對象，將其隨機的分為對照組與觀察組。對照組均為直腸高級別上皮內瘤變，共40例，其中，男性18例，女性22例，年齡在45～81歲，平均為均（60.73±12.14）歲。觀察組均為直腸癌粘膜下浸潤癌共有50例，其中男性35例，女性15例，年齡47～83歲、平均（61.41±10.27）歲。兩組患者的一般資料比較無統計學意義（P＞0.05)。

1.2 納入標準

（1）石蠟切片保存較為完整。（2）手術標準確診的浸潤性腺癌或是直腸浸潤性腺癌。

1.3 排除標準

（1）合并放射性直腸炎、潰瘍性結腸炎等對于結果會造成影響的疾病。（2）病例資料信息保存不完整。

1.4 方法

1.4.1 研究方法

取出所有病例的活檢標本，并制備HE染色片，并在此之后經過專業的醫師閱片，然后統一確定意見。

1.4.2 觀察指標

（1）粘膜肌的浸潤情況。對于兩組患者所有能夠檢出黏膜肌結構標本的占比情況進行詳細的統計，并對上述標本中詳細的觀察腫瘤是否穿過黏膜肌。（2）瘤性腺體結構特征。觀察兩組患者中瘤性腺體的病理性改變特征，主要包含腺體呈銳角形、腺性結構消失或是篩狀結構等情況，同時還需要詳細的統計腺體分枝出芽情況。（3）黏膜間質結構特征。把黏膜間質的病理性改變特征詳細的統計出來，主要包含檢出大淋巴管、厚壁血管、神經節、脂肪細胞團及神經干等標本占比。

1.5 統計學方法

采用S P P S 1 9.0 分析處理數據。計量資使用[n（%）]表示，采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組異常腺體結構，包括銳角形腺體、篩狀結構腺體以及腺性結構消失檢出率要比對照組高，差異具有統計學意義（均P＜0.05）。

表1 兩組患者可見粘膜及標準中粘膜肌層的浸潤程度對比[n（%）]

3 討 論

直腸癌在我國已經十分的普遍常見，并且已經成為嚴重影響我國人民身體健康的一項疾病，而世界衛生組織對于結直腸癌進行了定義，并將其進行了區分，主要有直腸高級別上皮內瘤變以及直腸浸潤性腺癌兩種，這一區分對于臨床治療直腸腫瘤具有重要的意義。直腸高級別上皮內瘤變與其他胃腸道腫瘤存在的不同是其極少發生轉移，所以，在臨床治療中主要是應用局部外科手術、內窺鏡黏膜切除手術等方式來控制疾病的進展[3]。但是直腸浸潤性癌具有十分高的風險性，需要對患者開展及時的根治性治療。由于直腸高級別上皮內瘤變以及直腸浸潤性腺癌在病理特征上具有不同的差異性，所以直腸高級別上皮內瘤變比較容易出現過度治療的情況，而直腸浸潤性癌則容易出現輕視治療的情況，從而導致轉移。因此，有效地鑒別此病的類型對于臨床治療時，應用有效地治療方式具有非常重要的作用[4]。

本研究發現觀察組的標本腺體中，出現了大量的篩狀結構，但是對照組中僅僅出現了12.5%。而形成篩狀結構的原因主要是因為患者的直腸腺管上皮增生搭橋、腺體融合而成，并且這種結構與腫瘤細胞生長特征之間有著直接的聯系，提示基底膜不應該作為判斷腫瘤細胞生長情況的唯一依據和標準，需要對于患者是否有篩狀結構進行充分的考慮，來對患者是否具有浸潤腺癌進行充分的判斷。所以，如果出現此種結構，首先需要觀察是否為浸潤性腺癌。另外，觀察組患者中還出現了少量的銳角形腺體、腺性結構消失的標本以及腺體彌漫生長等，銳角形腺體具有預示瘤性腺體已浸潤間質的作用，并且還會致使間質逐漸發展為纖維化，而腺體彌漫生長則會提示腫瘤細胞在此時生長的話，已經不會受到基底膜存在的局限，這些都是惡性腫瘤的基本特征。除此之外，正常腺體的標本中也有可能會出現腺體分支出芽，這是因為上皮細胞及基膜這兩者之間同時增生所產生的結果，但是腺體如果反復分支出芽，將會融合，這種情況可能代表餓著生長已經完全的失去了限制，需要警惕出現浸潤癌的情況[5]。

綜上所述，病理活檢雖然很難獲得腫瘤浸潤至黏膜下層的直接證據，但是，如果存在一些比較典型的特征的時候，皆可以間接證實浸潤腺癌的存在，這可以幫助鑒別診斷直腸腫瘤，值得臨床推廣。