膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者全膝關(guān)節(jié)置換后影響關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的因素

楊彬 馬勇 劉雨 喬雷剛 陳偉

【摘? 要】目的：分析膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后影響關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的危險(xiǎn)因素。方法：回顧性總結(jié)2015年6月至2017年6月，在我院行單側(cè)TKA患者共96例，統(tǒng)計(jì)患者基線資料包括性別、年齡、病程、疾病原因、文化程度和OA分期，手術(shù)情況包括平均時(shí)間、并發(fā)癥和術(shù)后完全負(fù)重時(shí)間，術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況包括HSS評(píng)分和優(yōu)良率、治療依從性、隨訪并發(fā)癥。隨訪6個(gè)月，以HSS評(píng)分≥70分為優(yōu)良，分為有效組和無效組;采用單因素和多因素Logistic回歸分析篩選影響關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的危險(xiǎn)因素。結(jié)果：有效組82例，無效組14例，有效率85.4%。平均年齡：有效組（55.8±9.7）歲，無效組（66.9±11.2）歲，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.009）;OA分期（Ⅲ/Ⅳ期）：有效組60/22例（62.50%/22.92%），無效組6/8例（6.25%/8.33%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.024）;治療依從性：有效組依從率86.59%，無效組64.29%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.039）。Logistic回歸模型分析得出，年齡、OA分期、圍術(shù)期和隨訪并發(fā)癥、治療依從性均是影響關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論：OA患者的年齡、OA分期、圍術(shù)期和隨訪并發(fā)癥、治療依從性均為影響關(guān)節(jié)功能恢復(fù)因素。

【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎;全膝關(guān)節(jié)置換;關(guān)節(jié)功能恢復(fù);因素

1 資料與方法

1.1對(duì)象資料

本組共納入96例，其中男40例，女56例，年齡45～84歲，平均（62.3±13.5）歲，50歲以下10例，51～65歲30例，66～75歲46例，76歲以上10例。本組病例膝關(guān)節(jié)疼痛劇烈，不同程度畸形、屈伸受限，嚴(yán)重影響日常生活及工作，經(jīng)保守治療無效或效果不顯著。

1.2方法

手術(shù)由我院同一醫(yī)生和護(hù)理團(tuán)隊(duì)按照標(biāo)準(zhǔn)TKA流程完成，術(shù)后進(jìn)行科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。患者的基線資料包括性別、年齡、病程、體重指數(shù)（BMI）、病因、子宮指數(shù)、病變部位、文化程度和OA分期。手術(shù)條件包括平均時(shí)間、并發(fā)癥及完全負(fù)重時(shí)間。術(shù)后功能恢復(fù)包括HSS評(píng)分、優(yōu)良率、治療依從性及隨訪并發(fā)癥。隨訪6個(gè)月后，將HSS評(píng)分≥70分分分為有效組和無效組，采用單因素和多因素Logistic回歸分析篩選影響關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的危險(xiǎn)因素。

WOMAC指數(shù)包括多維疾病特異性自我評(píng)估問卷的5個(gè)疼痛項(xiàng)目、2個(gè)僵硬項(xiàng)目和17個(gè)身體功能障礙項(xiàng)目，其中疼痛0-10分，僵硬0-4分，困難0-34分，總分0-48分。評(píng)分越高，癥狀越嚴(yán)重。HSS評(píng)分包括疼痛30分，功能20分，肌力10分，活動(dòng)20分，屈曲畸形10分，穩(wěn)定性10分。總分>85分為優(yōu)，70-84分為好，60-69分為一般，<60分為差。采用自制的康復(fù)依從性量表對(duì)患者的治療依從性進(jìn)行調(diào)查。內(nèi)部一致性系數(shù)Cronbachα為0.85，重測(cè)信度為0.81。采用李克特的4級(jí)評(píng)分法對(duì)完全依從性（4分）、大部分依從性（3分）、較少依從性（2分）和不依從性（1分）進(jìn)行評(píng)分。數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)分析由第三方進(jìn)行。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或（%）表示，組間比較用χ2檢驗(yàn);危險(xiǎn)因素篩選采用Logistic回歸模型，納入和排除標(biāo)準(zhǔn)為0.10;P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1基線資料分析

有效組共82例（85.4%），有效組患者平均年齡較輕，OA分期較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2手術(shù)和隨訪關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況分析

有效組術(shù)后完全負(fù)重時(shí)間縮短，治療依從性較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

目前臨床上對(duì)OA患者的TKA還沒有統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，主要是根據(jù)OA的分期、臨床癥狀、患者的意愿和醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)。關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年膝關(guān)節(jié)退行性O(shè)A療效良好，值得臨床推廣。術(shù)中徹底清除髕骨下的炎性滑膜、骨贅、半月板和脂肪墊，放置合適的假體，松解軟組織，固定骨水泥，關(guān)節(jié)周圍軟組織內(nèi)”雞尾酒”注射，使用彈性繃帶，術(shù)后早期冰敷，常規(guī)服用消炎止痛藥，定期進(jìn)行康復(fù)功能訓(xùn)練。

根據(jù)本研究，TKA治療OA的總有效率為85.4%，與以往研究結(jié)果基本一致。由于樣本量、年齡構(gòu)成、疾病嚴(yán)重程度和術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)度的不同，不同的研究會(huì)影響手術(shù)的短期和長期效果。因此，本研究著重分析影響關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的危險(xiǎn)因素。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，有效組患者平均年齡小，OA分期低，完全負(fù)重時(shí)間短，治療依從性高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。老年是OA的重要原因，也是影響手術(shù)和康復(fù)效果的關(guān)鍵因素。本研究提示，年齡越小，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。隨著年齡的增長，關(guān)節(jié)的退行性改變?cè)絹碓絿?yán)重。另外，負(fù)重時(shí)間較長，骨質(zhì)疏松及手術(shù)并發(fā)癥增多，康復(fù)效果不好。隨著OA分期的增加，關(guān)節(jié)功能障礙越嚴(yán)重，在圍手術(shù)期和隨訪中可能出現(xiàn)更多并發(fā)癥，尤其是假體移位和關(guān)節(jié)僵硬。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，應(yīng)盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，這樣更有利于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥。因此，承載時(shí)間越晚，關(guān)節(jié)的主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)越差。目前，我國還缺乏科學(xué)、正規(guī)的康復(fù)隊(duì)伍。也是影響手術(shù)效果和康復(fù)質(zhì)量的重要因素。雖然醫(yī)務(wù)人員在住院期間對(duì)患者進(jìn)行了詳細(xì)細(xì)致的關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練指導(dǎo)，但由于住院時(shí)間有限，患者治療依從性差，出院后未能堅(jiān)持正確的訓(xùn)練，對(duì)關(guān)節(jié)功能的長期預(yù)后有不利影響。同時(shí)，患者的治療依從性對(duì)患者住院期間和出院后的康復(fù)具有重要意義。

進(jìn)一步采用Logistic回歸分析得出，年齡、OA分期、圍術(shù)期和隨訪并發(fā)癥、治療依從性均是影響關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。因此，本研究團(tuán)隊(duì)認(rèn)為篩選影響OA患者TKA關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的危險(xiǎn)因素對(duì)提高手術(shù)效果，改善生存質(zhì)量有極為重要的臨床意義。對(duì)于高齡、OA分期較高、依從性較差、并發(fā)癥可能較多的患者應(yīng)充分評(píng)估手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和獲益。

結(jié)論

綜上所述，OA患者行TKA術(shù)后，其關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況與年齡、OA分期、圍術(shù)期和隨訪并發(fā)癥、治療依從性密切相關(guān)。本研究不足是樣本量較小、隨訪時(shí)間較短，同時(shí)影響關(guān)節(jié)功能康復(fù)的因素可能還有很多，如術(shù)者經(jīng)驗(yàn)，因此，還需要多中心、大樣本的臨床隨機(jī)對(duì)照研究進(jìn)行驗(yàn)證。

參考文獻(xiàn)

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