腹部手術(shù)后促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)的護(hù)理方法

楊香

作為一種臨床上被廣泛應(yīng)用的手術(shù)方法，但是腹部手術(shù)過程中會對患者產(chǎn)生一定的創(chuàng)傷，并且因為受到牽拉、手術(shù)過程中暴露、麻醉等因素的作用，導(dǎo)致患者行腹部手術(shù)后在一段時間中處于暫時性麻痹的狀態(tài)。進(jìn)而可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)諸多不良反應(yīng)及并發(fā)癥，例如排便與排氣的停止、胃腸道蠕動消失、變?nèi)鯇?dǎo)致的腹脹。近些年來，對于腹部手術(shù)后促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)這一問題得到了廣泛的關(guān)注，快速恢復(fù)胃腸功能有利于促使腹脹減輕、加快排氣，減輕患者的痛苦。基于此，本文對腹部手術(shù)后促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)的護(hù)理方法進(jìn)行分析，并提出相關(guān)方法。希望可以為促進(jìn)腹部手術(shù)患者恢復(fù)胃腸功能，保持身體健康提供參考。

1 腹部手術(shù)后對患者胃腸功能造成影響的因素

1.1 手術(shù)因素

腹部手術(shù)后患者的胃腸功能可能會出現(xiàn)退化，而導(dǎo)致患者胃腸功能退化的主要因素有手術(shù)方法、電解質(zhì)紊亂、手術(shù)過程中的麻醉方法以及術(shù)后鎮(zhèn)痛操作方法等，以上諸因素均會對患者胃腸功能造成一定的影響。腹部手術(shù)的種類繁多，一般情況下，普通的腹部手術(shù)對患者胃腸功能不會產(chǎn)生較大的影響，但是對于婦產(chǎn)科患者來說，行腹部手術(shù)可能會對患者的胃腸功能造成較大的影響，使其胃腸功能障礙，并且患者通常并發(fā)癥發(fā)生率和不良反應(yīng)發(fā)生率較高，不但會對患者的胃腸功能造成不利影響，并且還會降低患者的免疫力和抵抗力等[1]。

1.2 電解質(zhì)紊亂

腹部手術(shù)后電解質(zhì)紊亂是影響患者胃腸功能的一大因素，結(jié)束手術(shù)24h左右患者的微量元素會在一定程度上下降，尤其是微量元素中的血鉀元素的下降，如果在完成手術(shù)后不及時對患者補充鉀元素，則可能會致使患者機體中微量元素失去平衡，進(jìn)而導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂問題滋生，低血鉀則會對胃腸功能的恢復(fù)形成較大的阻礙，所以血鉀元素的含量與胃腸功能關(guān)系密切。

1.3 麻醉方法

麻醉方法同樣會導(dǎo)致患者胃腸功能障礙的一大原因，患者在手術(shù)過程中通常會使用硬膜外麻醉方法，部分患者會選擇全身麻醉方法，這這類麻醉方法下進(jìn)行手術(shù)，但是殊不知麻醉藥物對患者胃腸蠕動功能會造成一定影響，甚至可能會對患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)形成阻礙。結(jié)束手術(shù)后，大多患者都會感受到不同程度的疼痛，結(jié)束手術(shù)后出現(xiàn)的疼痛感會導(dǎo)致患者體內(nèi)兒茶酚胺分泌增多，并且嗎啡等麻醉藥物會對患者的中腦導(dǎo)水管附近的灰質(zhì)和脊髓造成影響，并且在神經(jīng)的作用下對小腸功能造成影響，不利于腸蠕動和胃腸功能的恢復(fù)，使術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)下降。

2 腹部手術(shù)后促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)的護(hù)理方法

2.1 使用西藥促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)

2.1.1 口服類藥物 臨床上廣泛被應(yīng)用于促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)的藥物有多潘立酮、西沙比利、胃腸舒膠囊等，上述藥物均為口服藥物。多潘立酮是一種多巴胺受體阻滯劑，可以直接作用于胃腸壁出現(xiàn)，有利于增加食管下部的括約肌張力，防止胃食管出現(xiàn)反流，進(jìn)而促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù);西沙比利是全胃腸動力藥的一種，是一種全新的藥物，可以促進(jìn)乙酰膽堿的釋放，加快胃腸運動，但是因為該藥物具有一定的心臟毒性，并不適用于全部人群，因此被莫沙必利等藥物取代。胃腸舒膠囊的主要成分為動物膽汁，膽汁中具有膽紅素、膽汁酸鹽等成分，可以提高腸肌興奮度，進(jìn)而促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)。

2.1.2 注射藥物 普魯卡因、紅霉素等是臨床上廣泛應(yīng)用于促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)的注射藥物，效果確切。普魯卡因的使用方法為：5%濃度的葡萄糖液混合1g普魯卡因，通過靜脈輸注的方式，時間為4h，1次/天。適量紅霉素直接作用于胃腸平滑肌，進(jìn)而發(fā)生收縮效應(yīng)，提高小腸動力。紅霉素的使用方法為：10%濃度的葡萄糖溶液混合0.3g紅霉素。除此之外，維生素B1對于促進(jìn)腹部手術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)同樣效果明顯，維生素B1可以有效抑制膽堿酯酶的產(chǎn)生，到時乙酰膽堿水解含量變少，從而促進(jìn)十二指腸和胃的蠕動，提高腺體分泌，使用方法為肌肉注射100mg維生素B1，1天注射1次，治療周期為3天。

2.1.3 聯(lián)合用藥 根據(jù)相關(guān)臨床研究顯示，在腹部手術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)中，聯(lián)合應(yīng)用普林卡因和西沙比利效果確切，并且并不會因為蠕動增加而導(dǎo)致消化道功能衰退問題的出現(xiàn)。

2.1.4 開塞露治療 熟手術(shù)完成6h后，將20ml開塞露納肛，并通過開塞露的高滲作用，有效吸收水分，進(jìn)而提高腸內(nèi)壓力，直接刺激直腸壁的感受器。除此之外，很多離子都無法被有效吸收，在激動M膽堿受體功能的影響下，增強直腸平滑肌的收縮，使肛門約括肌得以放松。

2.2 使用中藥促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)

2.2.1 口服中藥 在膽囊手術(shù)中通常會使用胃腸減壓法，但是近年來中藥排氣法逐漸取代了胃腸減壓法，因為該方法更為有效。中藥排氣法使用方法：進(jìn)行手術(shù)前1天服用厚樸湯劑，劑量為15-30g，晚上服用何首烏湯劑，劑量為15-30g，結(jié)果表明，患者術(shù)后不良反應(yīng)如嘔吐、腹脹較少，并且很快便恢復(fù)腸鳴音。口服四磨湯也可以達(dá)到上述效果，該藥物主要成分為檳榔、烏藥、木香等，能夠有效增加胃腸平滑肌，加快胃腸蠕動，并且效果持續(xù)時間較長，有利于改變胃腸蠕動不規(guī)則現(xiàn)象。使用方法：完成手術(shù)后6-12小時服用該藥物，劑量為20ml，周期為8小時。

2.2.2 穴位按摩、針灸 根據(jù)相關(guān)研究顯示，使用足三里穴針刺治療和內(nèi)關(guān)穴針刺治療有利于胃腸功能的恢復(fù)，并且將維生素B1注射三里穴，患者術(shù)后肛門排氣、腸鳴音恢復(fù)較快。

2.3 術(shù)后護(hù)理

完成手術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行自控止痛，1天后對患者進(jìn)行探視，因為術(shù)后較長時間的臥床休息可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹脹，所以應(yīng)對患者活動進(jìn)行指導(dǎo)，每日做翻身運動，如果患者切口恢復(fù)良好，可下床活動，初始階段活動量不可較多，根據(jù)患者的恢復(fù)情況逐漸增加活動量。對于一些老年病人，可在護(hù)理人員的幫助下逐漸活動，但是切忌不能進(jìn)行過快，而是緩慢活動，如果活動過程中出現(xiàn)頭暈、面黃、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，應(yīng)立即停止活動繼續(xù)臥床休養(yǎng)。術(shù)后早期階段，患者可能會出現(xiàn)營養(yǎng)不良現(xiàn)象，所以應(yīng)注重營養(yǎng)補充，叮囑患者多食用維生素、蛋白質(zhì)含量較高食物。向患者及患者家屬發(fā)放健康宣教手冊，增加患者的信任度，改善預(yù)后效果。

綜上所述，在積極的治療和護(hù)理的幫助下，使患者可以盡早恢復(fù)腸道功能，并且有利于降低患者術(shù)后不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生率，對于患者機體的康復(fù)及生活質(zhì)量的改善十分重要。