內鏡下逆行闌尾炎治療術治療急性非復雜性闌尾炎的療效觀察及安全性評估

李 煒，孫國麗

（1.山東省濱州市濱城區人民醫院，山東 濱州 256600；2.濱州市濱城區市東街道辦事處社區衛生服務中心，山東 濱州 256600）

急性非復雜性闌尾炎的發生是由于闌尾管腔狹窄、糞石阻塞，從而致使患者出現闌尾點壓痛，流行病學調查顯示該類型闌尾炎可發生于任何年齡段，手術治療為臨床常用治療手段[1]。本次研究為論證內鏡下逆行闌尾炎治療術治療急性非復雜性闌尾炎臨床療效，比較我院2018年5月—12月21例內鏡下逆行闌尾炎手術患者與21例行腹腔鏡闌尾切除術患者手術治療成功率、術后并發癥發生情況，具體內容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2018年5月—12月收治的42例急性非復雜性闌尾炎患者按照是否在內鏡下逆行闌尾炎手術將所有患者分為對照組（未在內鏡下逆行闌尾炎手術）與實驗組（在內鏡下逆行闌尾炎手術），實驗組21例患者，男11例，女10例，年齡33歲～44歲，中位年齡為（38.12±1.12）歲。對照組21例患者，男12例，女9例，年齡31歲～46歲，中位年齡為（38.35±1.35）歲。實驗組與對照組兩組患者一般資料經統計學驗證，P＞0.05。

1.2 病例選擇標準

本次研究參考我國中華醫學會制定的急性非復雜性闌尾炎防治指南，醫師結合患者臨床癥狀、血液化驗、B超CT等相關影像學檢查結果，均確診為急性非復雜性闌尾炎。排除標準：①排除合并穿孔、腹腔膿腫等復雜性闌尾炎患者。②排除術前血流動力學相關參數異?；蚍每鼓幬镏委熁颊?。

1.3 方法

1.3.1 對照組（腹腔鏡闌尾切除術）：術前患者常規禁食，術中麻醉方式為全身麻醉后，全身麻醉起效后結合患者個體情況作切口，建立氣腹后在腹腔鏡下觀察患者闌尾病變情況，游離闌尾并對闌尾梗病變部位根部實施結扎處理，切除闌尾并對闌尾殘端使用電凝器電凝止，對腹腔進行沖洗并放置引流管，最后縫合手術切口。

1.3.2 實驗組（內鏡下逆行闌尾炎治療術）：術前行腸道準備并預防性應用抗生素，待患者白細胞以及體溫恢復正常后停止用藥，置入結腸鏡，將結腸鏡置入回腸，明確回盲部、回腸末端以及闌尾內口狀況，采取透明帽輔助技術將推開格拉赫氏瓣以暴露闌尾開口，在內鏡下借助導絲行闌尾插管，吸除闌尾內積液，而后反復沖洗闌尾腔，并用石球囊或網籃取出闌尾腔內梗阻物或糞石。最后在闌尾腔內放置闌尾支架，術后1周將闌尾支架取出。

1.4 觀察指標

①觀察比較兩組患者手術結果，若患者術后癥狀明顯緩解，未轉為外科手術或腹腔鏡手術轉為開腹手術則表示手術成功。②觀察比較兩組患者術后并發癥發生情況。

1.5 統計學處理

SPSS 21.0軟件系統處理相關數據，（%）表示的數據用x2檢驗，P＜0.05表示數據差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 觀察比較兩組患者手術結果

實驗組、對照組分別有20例、16例手術成功，實驗組手術成功率明顯高于對照組（95.24% VS 76.19%）,x2檢驗5.716，P＜0.05。

2.2 觀察比較兩組患者術后并發癥發生情況

實驗組、對照組分別術后有2例、5例發生并發癥，實驗組術后并發癥發生率明顯低于對照組。見表1。

表1 兩組患者術后并發癥發生情況 [n/%]

3 討 論

近些年部分醫學研究者提出一種新型觀點，腹腔鏡急性非復雜性闌尾炎闌尾切除過程中可能會切除陰性闌尾，從而破壞機體免疫平衡狀態，從而增加術后闌尾感染發生率，因此部分醫學研究者提出內鏡下逆行闌尾炎治療術保留闌尾，恢復闌尾暢通，從而達到治療急性非復雜性闌尾炎的目的[2]。本次研究顯示應用內鏡下逆行闌尾炎治療術的實驗組患者手術成功率高，術后并發癥發生率低，由此可見，對于急性非復雜性闌尾炎患者內鏡下逆行闌尾炎治療術有較高的臨床推廣價值。